http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/4938/contraception.htm 避孕的认识 (Contraception) ★导言 避孕的责任和方法，男女双方皆负有相等重要的角色，男孩开始有遗精，女 孩开始有月经时，就应知道什麽是怀孕及如何避孕，男性每次射精的精液都有上 亿只的精子，精子的存活期可达三天，女性的卵子是经由子宫两侧的卵巢，每月 排放一个，排卵期是每次月经前的12到16天，若卵子没有受孕，则子宫的内壁， 两星期後就会剥落，也就形成了月经，避孕的基本理论就是让精子和卵子不要相 遇或无法在子宫内顺利着床发育，目前使用的避孕方法可分成五类。 ★第一类是阻隔法 就是避免精子游向子宫而有机会碰上卵子，最常用的就是男用保险套 (Condom) ，保险套只要使用正确，可以避孕及防止疾病的感染，如配合杀精药一起使用， 失败率则下降至2%。女用保险套(femidom)与杀精药一起使用，失败率则能低至2%， 其他包括阴道隔膜、杀精药、避孕海绵等。 ★第二类是贺尔蒙法 利用贺尔蒙的改变来避免怀孕，有口服的避孕药，有皮下注射 (depo-provera 狄波) 或皮下避孕胶囊植入。口服避孕药须每日服用，皮下注射可维持8至12周， 皮下植入可达五年。 口服避孕药是一种贺尔蒙制剂，依作用方式分为二类，一是动情素与黄体素 的综合制剂 (combined oral contraceptives) ，另一种是单纯黄体素的制剂 (Progestin-only pills)，较适用於哺乳的妇女与四十岁以上需要避孕的妇女使 用，动情素与黄体素的综合制剂也分为单相型 (monophasic) 与多相型 (multi- phasic) 两种。混合型的口服避孕药，是其中最常用且最有效者，大部分的避孕 药都是单相的，亦即整个周期中，含有相同剂量的动情素及黄体素；多相型者， 主要是仿效正当周期中，荷尔蒙浓度的变化。 FSH主要负责滤泡的生长，并刺激卵巢分泌动情素，促使子宫内膜生长；LH 在排卵前二十四小时会有一个脉冲，以使卵子排出，并诱导卵巢分泌黄体素，使 子宫内膜适於着床。 所谓的「低剂量」口服避孕药指其动情素剂量小於0.05毫克，而黄体素剂量 小於0.15毫克；「高剂量」的口服避孕药会增加对新陈代谢的影响，静脉血栓， 心肌梗塞与脑中风的危险，所以口服避孕药应选择低剂量的动情素与黄体素的口 服避孕药。 ◆动情素与黄体素的联合作用 ‥抑制脑下垂体与下视丘的性腺刺激素的分泌而抑制排卵。 ‥动情素主要抑制滤泡促进素(FSH)分泌，使滤泡无法长大。 ‥黄体素主要抑制黄体化激素(LH)，抑制排卵前的LH脉冲。 ◆黄体素的作用 ‥使子宫颈黏液较为黏稠，不利於精子穿透。 ‥干扰输卵管的分泌与蠕动功能。 ‥提早使子宫内膜进行蜕膜变化与腺体萎缩，使子宫内膜不适於受精卵的着床。 ◆绝对禁忌症 ‥静脉炎，血栓栓塞疾病，脑血管疾病与冠状动脉疾病。 ‥肝功能不正常者。 ‥乳癌患者。 ‥诊断不明的阴道出血。 ‥怀孕或疑似怀孕。 ‥三十五岁以上的吸烟妇女。 ◆相对禁忌症 ‥偏头痛。 ‥高血压。 ‥子宫肌瘤。 ‥糖尿病或妊娠糖尿病。 ‥重大手术前。 ‥癫痫。 ‥先天性心脏病或心脏瓣膜疾病。 ‥镰刀性贫血。 ‥胆囊疾病或怀孕时有阻塞性黄胆症状。 ‥红斑性狼疮。 ‥高血脂症。 ◆如何正确使用避孕药 ‥每天同一时间服用，一般在月经来的第五天开始服用，不可间断。生产 後且未哺乳者，後二十八天就开始使用；流产後，当然就应开始服用。 ‥二十一颗包装者，於服毕後休息五至七天继续服用。 ‥二十八颗包装者，应天天服用。 ‥若过了服用的时间忘了服用，则应在十二小时内补服，若超过了十二小 时，应补服且用其他避孕方式，如保险套。 ‥若是二天以上忘记服用且有出血现象，则可停止服用，当作一次月经来 潮，再从出血的第五天开始服用，中间要用其他避孕方式。 ‥在停用後七天有出血现象产生。 ‥若怀孕了，应施行人工流产。 ‥若想怀孕，应先停用三个月，确定月经已正常，再怀孕。 ◆紧急避孕又称事後避孕，主要作用在於干扰着床 　 ‥所谓的事後避孕丸 (morning after pills)，这个名词已被紧急避孕丸 (emergency cantraceptive pills) 一词取代，紧急避孕丸有很多厂牌 ，必须在事後72小时内服用，12小时後再服用一次，避孕效果约75%， 这类药物因为很安全，副作用不大，美国国家食品药物管理局 (FDA)， 倾向赞成将这类药物制成特定包装，并定为非处方药，不需经医师处方 就可以在一般药房取得，此举尤其可以方便青少女，及未婚妇女，以免 误了时效。 ‥事後6天内可以装置子宫内避孕器，避孕效果约95%。 ‥事後13天以内，可服用RU-486，避孕效果约95%。 ‥事後13天以後，已可以验出有没有怀孕，因此，已非紧急避孕的范围。 ◆哪些情况必须考虑使用紧急避孕术 ‥月经中期 (midcycle) 完全没避孕的性行为。 ‥月经中期，性行为後发现保险套有破洞。 ‥月经中期，性行为後发现没规则地服用避孕药。 ‥月经中期有性行为，事後发现子宫内避孕器已不在其正常位置。 ‥经期以外的任何时刻，特别在月经中期被强暴。 ◆避孕药副作用 例如恶心、呕吐、头晕、头痛、骨盆部不适、背痛、不安、沮丧、体重减 轻、多毛症、乳房不适等，在睡前使用，可减少这些疾病，通常这些会在 3至4个月後消失。另外的问题是血栓栓塞、性慾降低、某些特异体质的人 会有高血压、短暂的血糖升高、子宫纤维瘤的快速成长、加速胆囊结石的 病程、肝脏腺瘤、黄疸、少数人会有黄褐斑的产生、有时也有眼神经的合 并症发生、泌尿道感染的比率增加、念珠菌引起的女阴部炎症有增加的倾 向、缺乏叶酸、维生素Ｃ、Ｂ6和Ｂ12，而三十五岁以上，抽烟且服避孕 药者，会增加罹患心脏病的机会。 如有严重腹病、胸痛、头痛、腿痛、呼吸窘迫、视力模糊、闪光等，应速 就医。 [注：目前关於乳癌的发生率及避孕药的关系仍未有定论，但已经可以确定的是 口服避孕药的使用与年轻女性的肝脏良性腺瘤有关，停药後会自行消失。] ◆男性口服避孕药棉酚能抑制精于的产生和成熟，使精液中缺乏足够数量的 健康精子，从而达到避孕目的。 ★第三类是子宫内避孕器 (Intrauterine Devices；IUDs) 可阻止精子游向卵子，或使受精卵无法在子宫着床发育，其真正的机转并不 清楚。子宫内避孕器是由不起化学作用的聚乙烯塑胶或铜所组成，如双线圈 (double coil)、铜Ｔ、乐普、铜７及能持续释出黄体素的子宫内避孕器等，因 可充分弯曲，故可经由一套管置入子宫腔内。铜和其他金属有强化子宫内避孕器 的效果，由於铜离子会不断地释出，故约每四年更换一次，超过此时限，避孕效 果即失去了，若装塑胶制的，只要出血持续超过一年，即应更换。优点是有效， 无全身性反应，并可减少个案人为的疏失；缺点是可能会导致月经量增加、感染 、子宫颈与子宫穿孔、感染、避孕器排出或避孕器移位、不慎受孕、也可能引起 先天性异常、自发性或败血性流产与子宫外孕等。因此，对於有骨盆腔感染、经 血过多、有子宫外孕病史及痛经的妇女而言，这并不是一个良好的避孕选择。 ★第四类是自然避孕法 所谓自然避孕法是利用排卵期的预测，来达成避孕的目的。对於经期规则的 女性来说，这种方式的可靠性相当高，假如预测的排卵日确定，一般卵子生存期 间为一至二天，精子为三天，加上性交必须有二十四小时的缓冲时间，可算出排 卵期前後各五天是受孕的危险期。 ◆基础体温法 (Basal Temperature) 每天早晨量体温并记载在体温单上，此体温单提供了月经周期中安全期及 危险期的资料，体温上升那天和以後的三天内应避免性生活。 ◆月经周期表记载法 (Calender Rhythm Method) 此即安全期的算法，首先需要记载六个月以上才能区分出最长与最短的周 期，月经期间的第一天就是周期的第一天。「受孕期」范围是从最短周期 结束前第18天 (包括这一天) 到最长周期之结束前第11天，例如某妇女月 经周期维持24至28天，则其易受孕期将定为第6天 (24-18) 到第17天 (28 -11)。一但有了这些资料，妇女便能找出易受孕期与安全期。 ◆排卵期测量法 (Ovulation Method) 排卵期测量法包括了月经期间子宫颈黏液改变的评估。 ◆情境避孕 (Situational Contraceptives) 情境避孕不必事前准备，但须禁慾或在射精入阴道前中断性活动的动机， 此称为性交中断或抽回 (withdrawal) ，是古老的避孕法，这须很强的意 志力，这种方法并不可靠，因在射精前的液体中已有精子存在。 ◆阴道冲洗法 (Douches) 性交後的冲洗法是一种无效的避孕方式，反而可能因冲洗压力而使精子更 容易进入生育的管道内。 ★第五类则是结紮法 男女皆可施行结紮手术，输精管结紮及输卵管结紮避孕效果良好而且久远， 但是若想再怀孕，就要把结紮後的输精管或输卵管接通，是较耗时费神的手术， 而且并不一定都成功，对青年而言，保险套和避孕药是较理想的方法。 ★各种避孕方法之比较 避孕方法 失败率 完全没避孕 85% 性交中断法(体外射精) 50% 事後避孕药 2% 安全期法 15% 口服避孕药 0.30% 保险套 15% 诺普兰(Norplant)皮下植入 0.04% 长效注射剂(Depo-provera) 0.30% 输卵管结紮 0.20% 输精管结紮 0.10% 避孕海棉 7.5% 阴道隔膜(子宫帽) 6% 杀精药剂 12% -- 人的心中住了个树的精灵 一旦你爱上了一个人 每当你想他一次 精灵就会在你心中种下一棵树 所以 很多人都在爱情的森林中.....迷失了方向.......... --

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