同出自 内政部 足部辅助资源推广中心之文章 觉得还不错所以转贴上来 http://tinyurl.com/ywor3q 脚痛怎麽办？ 老周刚过完四十岁的生日。辛苦打拼事业十几年，手边总算有了些积蓄，趁着最近银行 购屋贷款利率创十年来新低，买了间山脚下的公寓。这让学生时代就喜欢登山健行的老周 决定要好好利用这地利之便，每天一大早就兴冲冲的爬山健走，也因此认识了不少山友同 好。约莫过了一个月，老周觉得右脚足跟部位开始隐隐作痛。尤其是在早晨刚下床走路时 足跟特别疼痛，约半个小时後较不痛，若持续行走二～三小时後，疼痛又会加剧。这不但 使老周无法继续爬山，连上班走路也疼痛不已。看了电视广告後买了双气垫鞋试试，虽然 疼痛有稍微缓解，但依旧无法爬山、久站。 在山友 的建议下，到医院的足部特别门诊挂号，在医师详细的问诊与检查後，发现老周 得了相当常见的「足底筋膜炎」。同时也发现老周的足弓颇高，後跟又内翻。医师为老周 订制了一双矫正鞋垫，矫正其高弓足与内翻足，并处方足部物理治疗。在两周内，足跟疼 痛渐渐消失，不但上班行走没有问题，最让老周高兴的，是他又能从事最喜爱的爬山运动 ，回味学生时代的快乐时光。 足部疼痛是门诊相当常见的问题。由於足部承受全身的重量，每天又不停的站立与行走 ，因此足部疼痛，不管病因为何，对於传统的治疗如打针、吃药等的反应并不理想，顶多只 能暂时缓解症状，不能根本治疗。 如果要想根本的解决足部疼痛问题，必须要做到两件事 （1）找出造成脚痛的真正原因，作出正确诊断。 （2）找出造成脚痛的异常生物力学，并以足部辅具作根本的矫正。 以下就针对这两个重点工作加以介绍。找出痛因、确立诊断要想有效根治脚痛的问题， 第一件工作就是找出造成脚痛的真正原因，作出正确的诊断。这就好像警方办案一般，先 要找出凶手，才能有效缉凶。 造成脚痛的痛因很多，我们以疼痛的「部位」作分类，将临床上最常见的诊断依足前区、 足中区、足後区三个部分介绍如下： <<足後区疼痛>> 1. 足底筋膜炎(Plantar fasciitis) 足底筋膜炎是「足跟痛」最常见的原因。足底筋膜是位於脚底的一片扇形筋膜组织。 平常走路或跑步时，这片扇形组织被拉紧，以吸收地面的反作用力。 典型的症状是在早晨刚下床走路时足跟特别疼痛，过一段时间後较不痛。若持续行走二 ～三小时後，疼痛又会加剧。若停止行走、使足部获得充分的休息，则可使疼痛缓解。 但若再起步行走，疼痛又会加剧。一段时日後疼痛会渐渐地从足跟渐渐弥漫至前方，而且 疼痛的时间也会延长。 足底筋膜炎在临床上要与另一个疾病「足跟垫症候群（Heel pad syndrome）」作区别 足跟垫症候群是由於足跟部位的脂肪组织因为老化或外伤而萎缩，使跟骨在踏地时缺乏脂 肪组织的衬垫效应而直接撞击地面，因而产生发炎与疼痛。 2. 後胫肌肌腱炎(Posterior tibialis tendinitis) 後胫肌腱是位於足踝内侧的一条肌腱组织。 後胫肌肌腱炎的典型症状是在行走或跑步时足踝内侧在内踝骨後缘沿着後胫肌腱循行部 位产生疼痛与压痛点。值得一提的是，後胫肌肌腱炎常合并扁平足或外翻足，尤其在青春 期後由於体重与活动量的增加，扁平足或外翻足会导致後胫肌腱在行走或跑步时过度拉扯 ，渐渐产生发炎反应而形成肌腱炎。 3. 阿基氏腱肌腱炎(Achilles tendinitis) 阿基氏腱是位於足踝後侧的粗大肌腱组织，俗称「脚筋」。在黑社会有所谓「断脚筋」 的惩罚行为，即是将此肌腱砍断。 典型的症状是在行走或跑步时，足踝後侧在阿基氏腱循行部位产生疼痛并有压痛点。 阿基氏腱常因外翻足导致过度拉扯，渐渐产生发炎反应。由於阿基氏腱附近有许多滑囊， 当肌腱发炎的时候，往往会伴随着滑囊发炎。 <<足中区疼痛>> 4. 足弓疼痛(Arch pain) 足弓是由五块骨头所形成，由後到前依序为跟骨、距骨、舟状骨、第一楔状骨、和 第一跖骨。足弓在人体行走或跑步时，提供适度的弹力和扭力，并吸收地面的反作用力， 以适应各种地形，达到吸震的效果。倘若足弓部位发生生物力学异常（如扁平足或高弓足 等结构异常），会造成足弓部位软组织过度劳伤(strain/sprain)。 典型的症状是无法长时间步行或跑步，否则足部疼痛不已。这也就是为什麽严重扁平足 畸形的人可以不用服兵役，因为严重扁平足的足弓常因行军等军事训练造成疼痛。 5. 副舟状骨(Accessory navicular) 舟状骨是足弓的屋顶，这块骨头的内侧若多长了一块小骨头，谓之「副舟状骨」。 副舟状骨通常在九至十一岁时骨化，但疼痛通常在青春期後才发生。这是因为後胫肌腱常 附着在副舟状骨上，青春期後由於体重与活动量的增加，使得後胫肌腱对副舟状骨的作用 力也随之增加，因此步行或跑步都会加剧症状。临床上需照X-光直接看到副舟状骨来作确 定诊断。 <<足前区疼痛>> 6. 跖痛(Metatarsalgia) 所谓跖痛是指跖骨头(metatarsal heads)部位之疼痛，常好发在第二、三跖骨头部位。 跖痛的发生常是由於足部结构异常（如横足弓塌陷）导致跖骨头过度跖屈 (plantarflexion)；另外穿高跟时由於身体重心往足前区集中，也是导致跖痛的重 要原因之一。观察足底时常会发现在跖骨头的疼痛部位长出厚茧，并有局部压痛点。 必要时需照X-光，以与跖骨应力性骨折作区别。 7. 莫顿氏神经瘤(Morton’s neuroma) 莫顿氏神经瘤的临床表现和跖痛很像，因此两者常易互相混淆。莫顿氏神经瘤的形成原因 是由於趾间神经(interdigital nerves)受到邻近跖骨头的挤压摩擦而增生成为神经瘤， 造成跖骨头部位疼痛，并在相对应的趾头产生烧灼感及麻木感。常好发於第三、四趾之间 的趾间神经。莫顿氏神经瘤的压痛点是在两个跖骨头之间，不像跖痛的压痛点是在跖骨头 上。如果用双手挤压跖骨头部位，疼痛会重现，并在趾头产生烧灼感及麻木感。 8. 大趾外翻畸形(Bunion deformity)大趾外翻变形(Hallux valgus) 在临床上相当常见，有的是小时候就有，有的则是在中年之後才发生。它会造成第一跖指 关节退化变形，有时会伴随疼痛。这种畸形多少和先天遗传有关，并常合并足部生物力学 的异常（如外翻足）。当然不当的鞋具（如尖头鞋）也是造成变形的重要原因之一。治 疗方法要看变形的程度来决定。若是柔软型变形，可用足部辅具来矫治；若是僵硬型变形 ，则需考虑手术矫治。 以足部辅具矫正异常生物力学要想有效根治脚痛的第二件工作就是找出造成脚痛的异常生 物力学，并以足部辅具矫正之(见图)。 最常用的足部辅具就是矫正鞋垫国内矫正鞋垫的制作，有在医疗院所施行 者，亦有私人医材公司提供者。种类繁多，作法不同，价格亦迥异。 一般说来可分成订制品与现成品两大类。 「订制品」 「订制品」的费用较高，以往是用打石膏或踩泡绵取模。近年来拜科学进步之赐，发展出 电脑辅助取模与制作（CAD-CAM）的系统，不但取模精确，病友脚模资料并可永久保存。 当然，不管取模的方法为何，取模者的评估功力与触诊功夫是鞋垫有效与否最重要的关键 。如果取模时脚的摆位不当，不但不能有效解除脚痛，反而会制造足部新的问题。 「现成品」 「现成品」的费用较低，相对的疗效亦有限，可在一般的医疗器材行取得。至於在鞋垫的 材质方面，笔者较偏爱热塑性的材质。因为只有热塑性的材质才能在加热後再次塑形，以 配合病情的进展作适当的修改。脚痛的病友如果能制作一双适合自己的矫正鞋垫，并配合 适当的复健治疗，应该很快就能挥别脚痛，重享脚踏实地的快乐生活。 --

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