谈医学伦理教育 戴正德 最近有许多谈论医学教育的文章出现，而几乎每次都会提到医学伦理。很多人认为台湾医 病关系的每况愈下，医疗问题的层出不穷，都与我们缺乏医学伦理的教育有关，因之不只医 师公会建议教育部医学教育委员会必须加强医学伦理的教育，由教育部委托国家卫生研究院 所从事的医学院评监工作，也都严谨的在观察每一医学院的医学伦理教育情况，而教育部提 昇大学基础教育之计划，也都有医学伦理教学的研究。但到底什麽是医学伦理？我们台湾又 需要什麽样的医学伦理呢？ 　　在研讨会中对医学伦理讨论的结果往往都是没有绝对的对，也没有绝对的错。因此有 人就问到，如果没有一定的答案，也没有对错的分野，我们何必浪费时间、金钱、心思去做 一个没有结论的探讨？ 　　在人类精神文明逐渐势萎的时代，提及伦理议题好像是退步赶不上时代的感觉，今天 的世代已不以责任为念，而是「只要我喜欢有什麽不可以」的价值观判断，全然以利益为考 量。放眼看我们的世界，精神文明的确已渐渐在破产当中，不但子弑父，母弃子的新闻时有 所闻，连师生之间的情谊也荡然无存。一个人为了自己的利益升迁名份，可以去毁谤破坏恩 者兄长的培植与提携。在教育界一有不顺眼，学生也会一拳打来，更会告上法庭，医生一有 差错，有时对无可救药的病人虽诚心尽力救助，也会惹来一身祸患。有的医生则只为绩效， 不顾医疗品质拚命赚钱。在如此的社会中，医学伦理教育只在年轻学子的价值观已几乎定形 的大学时期才开始教授，不是太慢了吗？伦理教育，其实应是整体教育的一环。在医学院应 有医学伦理教育，在商学院应有商业伦理教育，在工学院也应有工程伦理……，不过这些都 应只是生命伦理教育的延续。早在学生开始上学的时候就应启发，使学生认识到生命的可贵 ，人与人之间互动与和谐的重要，怜悯慈悲的人性美德。如是医学伦理就不难在医学院里顺 水推舟，水到渠成，来造福人类社会。 　　医学伦理在近二、三十年来的发展，已变成一个新兴的学门，与其他学问没有两样， 不但可以修硕士学位，也可以研读博士，而且研究所除台湾外，几乎举世都有。这些专研医 学伦理的学生与教授它的老师们，是否个个都是德高望众的贤者良士？不见得！因为它只是 一门学问，与任何其他的学问都一样，这些博士硕士只是钻研医学伦理的专家学者而已。这 些「医学伦理人」对整个医疗环境未必会有所助益。怪不得我国第一位医学伦理公费留学生 陈兴正医师曾为文质疑「医学伦理博士专家」这个新兴的头衔名号的意义。如果医学伦理学 门对医病关系只做学术性的探讨，那麽医生既然将来只做医生不做医学伦理学者，为何还要 研习它呢？ 　　医学伦理在临床上应是一种认知、一种态度，与一种修养。认知帮助医生们在各个不 同的选择中来做一个最好的决定。态度则是医病关系上不可或缺的，必须时时加以警惕，用 同理心来面对病患。修养则是医生本身对责任重大的职责与繁多事务的忙碌中，对自己的期 许。就是因为在临床的医病关系上医学伦理是一种认知、态度与修养的表现，才会在过去的 社会里出现过很多令人敬仰的好医师，他们虽然没有在课堂上上过医学伦理的课程，但医学 伦理的理念与期许已融入他们的生命中，在他们的行医举止上表露无遗，是故令人怀念崇敬 。我们要使这些典范能再次发扬光大，在这个功利的社会里就必须及早开始生命伦理教育， 且在大学使通识教育真正落实。 　　医学科技的进步，使人类的决定变成复杂暧昧，既然病入膏肓无可救药又痛苦难当， 我们怎不把安乐死合法化来消除痛苦呢？但人类既然对生与死没有自我决定的权利，我们怎 能去思索这个杀人的行径？干细胞既然对很多疾病有潜在的助益，为何不能开放研究，却层 层加以限制？反之，如果干细胞的取得而使一个胚胎死亡，我们能毁灭一个新生命去救一个 旧生命吗？种种的困扰，在医学科技的进步下已严重在考验人类的智慧。因之医学伦理变成 一个专门学问去研究探讨医学抉择的善与恶。不过在临床的医病关系上，我们所应强调注重 的还是一种医学伦理的认知、态度与修养。 　　在教育上我们需要的不是医学伦理专家，也不是医学伦理博士，而是真正能唤起医学 生对生命之敬爱的教育家与典范。而且又因为医学伦理所必须探讨的已超乎应用哲学本身的 范畴，因为举凡心理学、生理学、社会学、宗教思想、沟通艺术、文学修养等等都影响到医 学伦理的关系与抉择，是故我们今天必须强调的已是医学人文的重要性了。 　　整个影响人类关系与互动的因素都是医学人文伦理应加以思考探索的问题，不过这个 庞大的历练岂是医学院七年教育所能涵盖？所以谈起医学伦理教育，我们就必须想办法去修 正台湾以升学、名利、权势为主要思考的人生价值观，把生命意义的教育从小学开始直到毕 业後的继续进修，一刻不能停止，而在医学院则应加强医学人文的训练，来促使医疗人性化 。 （作者戴正德╱中山医学大学医学伦理教授、台教会会员） 2002/04/14 自由时报13版 --

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