NDM-1 肠道菌感染症常见问答 From: CDC, http://ppt.cc/D12X 一、 什麽是 NDM-1? NDM-1 是New-Delhi metallo beta-lactamase 的简称，这是一种可以产 生酵素而破坏抗生素作用的细菌基因，带有这种基因的细菌通常对 fluoroquinolones、aminoglycosides 和β-lactams (特别是carbapenem)等多种 抗生素具有抗药性，也就是多重抗药性。目前带有NDM-1 基因的细菌以 肠道菌科(Enterobacteriaceae)为主，其中又以克雷白氏肺炎杆菌（Klebsiella pneumoniae）及大肠杆菌（Escherichia coli）最常见。 临床医师仰赖抗生素为治疗各种感染症的利器，当细菌产生抗药性之 後，将导致临床医师治疗上的困难。基於carbapenem 类抗生素（包括 imipenem, meropenem, ertapenem, 和doripenem 等）通常被视为治疗多重抗 药性肠道菌的最後一道防线，而且NDM-1 基因存在於细菌质体中，可在 不同种类的细菌之间水平转移，造成不同种类的细菌产生相同机制的抗药 性，因此消息披露之後，受到各界的关切。 二、 何时开始侦测到NDM-1 抗药性基因? NDM-1 基因最早是在2008 年从一名曾在印度半岛住院的印裔瑞典人 身上分离出的K. pneumoniae 中测得，英国於2009 年7 月发布在产生 carbapenemase 的肠道菌中侦测到NDM-1 基因的比例有增加的警讯。美国 CDC 也在今(2010)年6 月份的MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report)中发表，该国首次自3 名曾在印度半岛就医病人的分离菌株中测得 NDM-1 基因。此外，在加拿大、荷兰、澳洲、瑞典、法国、日本、香港等 地，也陆续有零星案例报告。 三、 为何会浮现出NDM-1 抗药性基因？ NDM-1 抗药性基因的产生最初可能只是一个随机事件，抗药性基因 偶然地嵌入细菌质体中，之後在具感染力的细菌间水平转移，後续可能因 抗生素的广泛使用，於抗生素的选择性压力下，不具抗药性的细菌被杀 死，而具抗药性的NDM-1 细菌，自然地被筛选存活下来，逐渐传播开来。 四、 感染带有NDM-1 基因的细菌是否无药可治？ 带有 NDM-1 基因的细菌可对多种抗生素产生抗药性，尤其对通常被 视为治疗多重抗药性肠道菌的最後一线抗生素，特别是carbapenem 类药物 产生抗药性。不过，有2 类抗生素仍能对抗此种细菌的感染，但这2 类抗 生素都不适合广泛地常规使用：一种是克痢霉素(colistin)，这是一种早期 发展出来具有较高副作用的抗生素；另一种是老虎霉素(tigecycline)，这是 一种近期发展出来的抗生素，只对治疗特定感染症有效，并非广效性的抗 生素。 五、 NDM-1 肠道菌感染症如何传播？是否与旅游医疗有关？ 现有的资料显示，分离出 NDM-1 肠道菌的个案大多发生於印度半 岛，且许多於其他地区发现的个案亦曾有在印度半岛接受侵入性治疗和手 术等就医史。以英国为例，该国於2008-2009 年间自29 名病人身上分离出 37 株带有NDM-1 基因的肠道菌，病人平均年龄60 岁，以泌尿道感染个案 居多，其中17 人在最近1 年内曾到巴基斯坦或印度旅行，而且17 人中有 14 人曾因骨髓移植、肾脏移植、血液透析、COPD、怀孕、烧伤、车祸意 外、美容手术等因素在当地的医院接受治疗。因此NDM-1 的传播可能是 导因於计画性前往该地的旅游医疗，亦有可能是因民众於印度半岛旅游 时，健康情形不佳或突发意外，需要紧急的就医治疗，而造成NDM-1 的 传播。 六、 於国外旅游时，特别是印度、巴基斯坦等地区的旅行者有何风险？ 目前国际间尚无任何国家或组织发布相关旅游警示，请民众不需过度 担忧。赴印度半岛旅游，若未於当地医院接受治疗，感染的风险是极低的； 如果民众正要参加国外的手术医疗旅游，应确认医院是否有采取合宜的感 染控制措施。 七、 遭受带有NDM-1 细菌感染是否会死亡？ 受到 NDM-1 细菌感染的结果，可能从轻度疾病到危及生命的重症， 或甚至死亡；其风险取决於受感染的部位及病人自身的健康状况。 八、 遭受带有NDM-1 细菌感染的症状？ 有多种细菌都可能带有 NDM-1 抗药性基因，所以症状会随着细菌种 类的不同以及感染部位的不同，而呈现不同的症状。这类抗药性细菌可能 会造成医院病人的伺机性感染，常见的感染部位包括血液、泌尿道、肺炎 及外科手术。是否遭受带有NDM-1 细菌感染，必须透过医师诊断和实验 室检验结果才能确认，但若确认为NDM-1 细菌感染，则通常因其具有抗 生素抗药性，将增加临床医师治疗上的困难。 九、 医院和医疗照护人员能做些什麽？ 请医师提高警觉，针对最近6 个月内曾赴国外(尤其是印度或巴基斯坦) 旅游且曾在当地就医的病人进行详细问诊。如有发现疑似NDM-1 感染症 个案，应尽速通报至法定传染病系统，并将菌株送验。医院和医疗照护人 员必须审慎注意正确且合理的使用抗生素，同时在机构内确实执行合适的 抗生素管制与抗药性细菌监测，并确实采取适当的感染控制措施。 为了预防 NDM-1 细菌在医疗机构内的传播，实行良好的感染控制措 施是非常重要的；医疗照护人员应参照本局公布之「预防和控制多重抗药 性微生物传播之感控措施指引」，隔离病人并落实采取防护措施，尤其是 手部卫生，及依暴露风险适时地穿戴手套及隔离衣等个人防护装备，以防 止多重抗药性细菌在医疗机构内传播。 十、 一般民众能做些什麽？ 如果民众正要参加旅游医疗行程，预订赴国外进行手术或侵入性治 疗，应确认计画前往的医疗机构是否有采取合宜的感染控制措施。 民众若曾在国外接受手术、侵入性医疗服务或伤口处理，尤其是曾经 前往印度、巴基斯坦接受前述医疗服务的民众，回国後如有不适，应尽速 就医治疗，并主动告知医师相关旅游史与医疗史。 一般民众应该遵从抗生素正确使用的规范，不随意於药局自行购买抗 生素服用，并确实遵照医师指示，依处方开立的剂量及时间使用抗生素。 十一、 政府针对NDM-1 细菌的防治？ 为减缓国内抗药性的问题，疾病管制局公布「预防和控制多重抗药性 微生物传播之感控措施指引」等多项感染控制指引，期能加强医疗照护人 员感染控制专业知能；挹注资源推行医护人员手部卫生运动，以减少细菌 的传播；并办理医院感染控制查核及各类医疗品质提升与标竿学习课程 等，敦促医院重视并落实院内感染控制措施，提升医疗照护品质。 卫生署正在将带有 NDM-1 基因之多重抗药性细菌感染(即NDM-1 肠 道菌感染症)公告列入第四类法定传染病通报；通报定义如下： 一、临床条件： 同时符合下列二项条件： （一）出现感染症状，特别是曾接受侵入性或外科手术等相关医 疗措施者。 （二）医师怀疑为「NDM-1 肠道菌感染症」感染之病患。 二、流行病学条件： 符合以下任一条件： （一）病患於六个月内曾有国外旅游史，特别是印度、巴基斯坦 等地区。 （二）病患虽无国外医疗史，但医疗照护过程中具有与「NDM-1 肠道菌感染症」疑似个案之接触史。 三、检验条件： 临床检体分离出肠道菌具 carbapenem 抗药性。 四、通报病例定义： 同时符合上述临床条件、流行病学条件及检验条件。 五、符合通报病例定义者均应於二十四小时内完成通报，并将菌株送 疾病管制局确认。 虽然国内目前尚未侦测到带有 NDM-1 基因之多重抗药性细菌，但为 防范可能的传播发生，疾病管制局将持续密切监视国内发生情形及注意国 际间疫情发展，适时采取相关因应措施。 十二、 抗生素抗药性问题的严重性？ NDM-1 抗药性细菌的产生，是一个重大的公共卫生议题。世界卫生 组织（WHO）近期发表了一篇新闻稿，强调因应抗生素抗药性的问题，医 药界必须研发新的抗生素，以及各国需要采取防范抗生素抗药性的具体行 动。根据WHO 指出，抗药性日益增加已成为全球最重要的公共卫生议题 之一，主要的原因可归纳为抗生素的不当使用，以及抗药性菌株的传播增 加，因此各国必须透过持续的监测，掌握抗药性分布情形；致力推动审慎 使用抗生素，透过在职教育及提供用药指引等方式呼吁医师依实证建议与 检验结果等开立抗生素；宣导一般民众遵从医嘱使用抗生素；并落实接触 隔离、手部卫生、医疗环境清洁消毒等各项感染控制措施，减少抗药性细 菌的传播。 --

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