施全民健保是国民的福祉或梦魇? 分类：赤字弊端 实施全民健保是国民的福祉或梦魇? 谢炎尧 和信治癌中心医院副院长 前言： 另一个问题是决策的观念错误，没有考虑到财务的负担，以大开善门的心态，有求必应的 提供优厚的照顾。随着医疗科技的发达，寿命的延长，和人口的增加和老化，健保医疗给 付，必定逐年增加，而且远超过保费增加的金额，如何善加处理，不是每隔五年调高一次 保费就能解决的。 现代医疗照顾，让人类寿命延长几近一倍，可是因为是资本密集和高级人力密集的服务业 ，医疗费用昂贵，民众求医时，莫不感受财务负担沉重的痛苦，过去的国民党政府，一厢 情愿的认为实施全民健保，民众的健康有保障，个人又不必为支付医疗费用烦恼，是人民 的福祉，政府的德政，一定备受民众的欢迎，可以赢得选民的拥护。 事实上，当我国全民健保尚在规划时期，台湾大学经济学系张清溪主任，朱敬一教授，中 央研究院经济所许嘉栋所长，和美国普渡大学经济学系胡胜正教授，联名发表谏言，劝告 政府，我国实施全民健保的许多基本条件尚未具备，应有的准备工作尚未展开，国人的浪 费、舞弊、不守法，比欧美诸国严重，国内特有的中医药保险缺乏客观规范，立法机构成 员品质良莠不齐，卫生署全民健保规划小组始终未能正视国内环境的特殊性，只会移植国 外现存制度，坚持国外的「不得不然」是我国的「势所必然」，欠缺设计新制度的宏观视 野，一味迁就短暂政治现实，置国家长远利益於 不顾，是不负责任的心态与作为，诚恳的请求政府暂缓实施，并从长计划。沈富雄立法委 员，更是预言如果实施卫生署版的全民健保，五年後执政党就会下台。 五年後的今天，国民党真的失去政治舞台，而目前浮现的全民健保财务危机，只是全民健 保众多问题的一项而已，今日的医疗生态，严重的发生偏差，医疗品质大幅低落，让民众 也成为受害者。 全民健保的问题何在? 民国八十九年五月十八日的民生报民生论坛，明确的指出我国的全民制度设计不佳，无法 避免民意机关的强力干涉，医疗提供者的利益团体，企业主和投保人不愿增加保费支出， 付费者强烈抵制提高费率，医疗院所不断设法提高医疗费用申报总额，其他相关医疗团体 争食建保大饼。其实，全部都可归咎於制度设计不良或甚至於错误，因为民意机关的强力 干涉，医疗提供者利益团体的运作，和企业主与投保人抗拒增加保费支出，都是可以预料 得到的，规划设计健保制度时，应该要事先解决避免才对。 另一个问题是决策的观念错误，没有考虑到财务的负担，以大开善门的心态，有求必应的 提供优厚的照顾。随着医疗科技的发达，寿命的延长，和人口的增加和老化，健保医疗给 付，必定逐年增加，而且远超过保费增加的金额，如何善加处理，不是每隔五年调高一次 保费就能解决的。 全民健保是共产制度! 西元一八六七年德国革命作家马克思卡尔发表资本论，批评工业革命後的资本主义社会， 庞大的社会财富由少数资本家垄断、支配，劳动阶级逐渐失去自主性而陷入困境，倡议阶 级斗争，废除私有财产制，将资产收归社会共有，如此则每人均有就业的机会及生存的空 间。依照共产主义的理念，每一个人都有工作的机会，而且应尽其所能工作，由国家提供 生活必需品。一九一七年列宁领导俄国革命成功以後，建立世界上第一个奉行共产主义的 国家。共产主义的主张，一时获得许多失业率高贫穷落後国家人民的欢迎，所以纷纷揭竿 而起，建立许多共产国家。 我国当年负责规划全民健保的专家，即是依据共产主义的观念，向民众宣称全民健保的目 标是风险分摊、共享医疗资源、和社会资源再分配。以马克思的眼光，将医疗机构及医师 看成是垄断医疗资源的资本家，以毛泽东的心态，将医师当成巧取豪夺的劣绅地主。当年 马克思、列宁、毛泽东等人，以为将资本家消灭，由无产阶级当政，就能达到富国富民的 目标。规划全民健保的专家，也打算清算斗争医师及医疗机构，干涉医疗作业，消灭医疗 浪费，顺利推行全民健保，伸张社会正义，保障国民健康。 时到如今，采行共产主义的国家，各国人民不但没有达成均富的愿望，反而个个一贫如洗 ，民不聊生。相反的，奉行资本主义的国家，即使是工人阶级，也多半生活充实愉快。事 实证明共产主义澈底失败，是行不通的理想，所以许多共产国家，由龙头老大的俄国带头 ，又纷纷改弦易辙，重建私营企业，容许私有财产制，转型为资本主义国家。目前已没有 听说人民要从事共产革命，也没有任何国家要推动共产主义。 实施全民健保的下场 最早实施全民健保的英国，七年前伦敦泰晤士报刊登英国的民意调查，显示百 分之八十的英国人对政府经济状况不满意。我国规划全民健保的主要参考国家加拿大 ，也是世界上唯一采用总额预算制的国家，七年前执政八年半的进步保守党执总理穆隆尼 ，在博得历史上评价最差的总理头衔後，於1993年黯然下台，由同党的坎贝尔女士接任。 1993年10月全国大选後，该党在二百九十五席位的国会中，由原先的一百五十三席掉落到 仅当选两席，连领军的坎贝尔女士也告落选。魁北克首相患皮肤癌，对加拿大的医疗品质 没有信心，特地至美国治疗。 类似的情况，也发生在医疗照顾上，虽然有民意调查显示全国民众对全民健保的满意度， 高达百分之七十，事实上，绝大部份的有识人士和医疗界，都知道这个数据是不正确，是 民众不知道也不重视医疗品质的误差。因为目前的医疗生态，一位病人所接受的照顾，是 潦草而短暂的，病人对医师不具信心，医病关系，形成对立，医疗纠纷层出不穷。 比对美国健康照顾改革方案和我国的全民健保制度 美国柯林敦总统於1992年竞选演说中，以提供全部美国人周延的健康照顾保障，作为重要 政见，并承诺於上任後三个月提出健康照顾改革计划。1993年2月1日上任後，立即指派总 统夫人希拉蕊为主席，组织一包括七位部长、及约四百位高级政策顾问、政府官员及外界 保健专家的「总统全国健康照顾改革专案委员会」，负责规划健康照顾改革方案。按照原 订进度，应於当年5月1日将改革计划提交国会审查，可是却延误到九个月後才完成。预定 以一年时间由国会及民众充分讨论，完成立法手续，筹备三年，於1997年全面实施。 虽然柯林敦总统大力向美国国会和民众发表演说，推销他的健康照顾改革方案，美国国会 认为美国的财力，无法负担全民健保的支出，而予以否决。 每一个国家内，都有无谋生能力的老弱残废族群，也有收入微薄的贫穷户，根本没有能力 缴纳保费及支付部份负担，所以需要依靠政府的福利制度支付医疗费用，美国联邦政府和 州政府即以Medicaid制度，共同负起照顾这些民众的医疗需求。也有收入有限，却需要经 常求医，而须要负担高保费的退休高龄人士，美国联邦政府及以Medicare制度，负起救助 的责任。有职业的一般民众，由雇主负责支付一般健康保险的费用。 美国人明智的拒绝全民健保，所以至今经济繁荣，医疗水准，仍然稳居世界第一。 我国国民党政府，一向对医界存有偏见，视医界宝贵善意的建言，认为是自顾私利的言论 ，所以健康照顾的规划和决策，刻意排除医界的参与，而由保险和公共卫生的学者主导。 这些学者们将全民健保定位为社会保险，不是福利，也不是救济的制度，要自负盈亏。可 是却将具社会福利的无效率、浪费的劳工保险体系，和美国Medicare和Medicaid的社区福 利救助项目全部纳入，形成一部全世照顾最优厚的全民健保制度。当年行政院卫生署张博 雅署长即已衷心的承认是在腐烂的根基盖大楼，不倒也难。 世界上没有完善的全民健保制度 就如同世界上没有良好的共产制度一样，我们不能期待能制订一部完善的全民健保制度， 因为聪明的人类，具有好逸恶劳、自私贪婪的本性，在全民健保制度的体制下，有强烈诱 惑自私者投机取巧，或贪婪者作假欺骗，谋取私利。浪费医疗资源的现象，无法避免，也 难以防范，即是美国和日本也是如此。 全民健保何去何从? 请大家以自己的亲身体验及智慧，冷静思考，至今全世界仅有日本、韩国、澳洲、加拿大 、瑞典、挪威、荷兰、和我国共计八国，实施全民健保，只有加拿大采用总额预算制，然 後考虑我们要如何来改革全民健保，才具实惠价值。 西元一九九三年出版的世界银行年报，建议各国政府应增加教育经费，教导国民改善环境 和健康，增加健康照顾的经费，但是只提供明确限定的基本必要健康照顾，其他的健康照 顾，应由个人负责或政府管理的民营健康保险机构承保。 =========== 我不知道是谁无知 你只要看上色的部份就行 再和你说一件事 当初规划健保的其中一位顾问是我老板的好朋友 他就在加拿大从事这方面的业务 -- 废除健保 推动医疗行为去刑化 解散仇医会 台湾会更好 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 163.15.180.2 ※ 编辑: monyan 来自: 163.15.180.2 (07/16 12:00) ※ 编辑: monyan 来自: 163.15.180.2 (07/16 12:13) 我不知当一个连健保的规划都搞不清楚的人这样嚣张 你有本事就贴出来让大家看啊 如果你当版主就可以这样不尊重其他人的意见还呛声 那我也没话说 没人要你相信 ※ 编辑: monyan 来自: 218.169.223.186 (07/17 06:05) 我不知道谁电谁 有本事就拿出证据 我已经去板务申诉了 ※ 编辑: monyan 来自: 218.169.223.186 (07/17 06:13)