※ [本文转录自 nfsong 信箱] 作者: CKun (温水煮青蛙) 看板: Gossiping 标题: Re: [爆卦] 新任卫生署署长杨志良和健保：支付篇 时间: Fri Aug 7 22:22:44 2009 谈到DRG, 转贴一份两年前的立法院质询稿 里面提到的疑点是都解决了吗? 大家都说台湾制度很好, 不要向美国学烂制度 那麽在美国已经失败的DRG,在台湾实施是会更好吗? ------------------------------------------------ 日期 2007/03/16 标题 健保实施DRG制度质询稿 内容 案由：本院杨委员丽环针对，健保局预定於九十七年一月一日起实施DRG制度， 为避免医疗品质下降民众就医权益受损，健保局应做好相关配套措施。 爰此，特向行政院提出质询。 说明： 一、 健保采行DRG支付制度固然可有效控制医疗费用上涨率及减少医疗浪费， 但是无可避免的，必然会限制病人的就医权益。定额支付或固定收入制度 下，医疗院所为谋求合理利润，避免亏损，势必采用最经济的方法，而不 是依据病人个别的病情及需要给予最合适的医疗照顾。 二、 美国DRG付费制度实施十年以後，联邦政府还是无法改善财务负担，可是 却让许多医院关门，大学医学中心经营困难，不得不紧缩研究费用。 三、 目前民众最担心的，就是依人之常情，就相同的价码，医疗单位会柿子 拣软的吃，大病小医、小病大医或医院取巧申报等问题，把比较不标准 的复杂病况摒诸门外，让病患变成人球，或是尚未康复就拔管逐出，出院 後死亡率上升，或要求提早出院回门诊继续治疗。 四、 实施DRGs後，可能有医院为了节省成本因而免去部分该做的治疗、检查、 後续照顾。DRGs对於复杂病患给付较过去低，单纯病患则较高，如此一来 ，很可能导致医院比较不喜欢收病情复杂的病患，复杂病患沦为人球的可 能性大增，单纯病患可能会被小病大医。也就是新制度衍生出「人球病患」 ，及「小病大医」的问题。 现行医院各科门诊或住院，都以「总额」分配健保支付，但由於科总额可 挪用的空间大，就算遇到病况复杂的个案，还可以截长补短，即使医院不 欢迎太棘手的病患，还不至於发生病患还未康复，就赶病患出院的情形。 换言之，未来医院遇有棘手病患，健保支付可截长补短的空间变小了，在 未有合理管理利润的前提下，医院技术性的赶病患出院，是可以预见将会 发生的事。 五、 对意外伤害、罹患多发性及多重性之病变的重症病患，依诊断关系群之支付 ，难能考量其疾病间之相互作用、合并症之产生、身体器官接受多重手术之 预後难料，有时支付标准难以实际反映医院的实际医疗费用。 六、 医院可能将事先「筛选」容易治疗的病患，并将重症病患外送。「人球」 般之急重症病患将塞爆医学中心的急诊室，医学中心的一床难求及无加护 病房空床等类似当年的「邱小妹事件」将会一再重演。对於有家属照顾的 病患，或者医院不敢将其如人球般的赶出院，但对路倒病患、无家属关照 的重症病患将被部份医疗院所依据「设备及人员不足、无空床、无该特殊 专科、无该专科之加护病床」为理由推辞。 日前报导美国医院有类似老年重症病患被赶回安养中心之情事，即应证 ＤＲＧ若推行至极限时就会出现之现象。 七、 从过去健保局推动「卓越计画」，到明年上路的ＤＲＧ，其实都只看到 主管当局为了控制医疗费用上涨而使尽各种手段，却未见病患医疗品质 提升，甚至常见医院频频换药、病人等不到病床等抱怨。 八、 依据健保局公告之TW-DRG架构乃参考美国Medicare DRG，然而美国支付 范围不包括儿童、癌症、精神病、复健及长期照护；但台湾将儿童及复健 纳入，应说明原因。 以儿科为例，每年毕业生选择儿科执业比率年年减少；DRG实施後，对儿科 更易导致选择性医疗，邱小妹事件更易重演。 九、 同时，ＤＲＧ如未能整合医疗照护体系及国家长期照护制度（包括医疗院所 之机构照顾与社区照护），来做好相互配套之措施，全面实施後遭遇民怨是 可以预期的。 十、 本席要求应在DRG将医疗行为标准化的同时，建立更透明而翔实的监督体系， 利用今天无所不在的网路，将每一个医疗单位的相关统计，如医疗品质指标 、病人再住院率、住院天数、院内感染率、单一疾病的手术成功率等尽可能 详尽地公布，并且由健保局与消费者团体进行专业的评比、分析，供管理者 与投保者参考。 --

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