以下是投影片内容 PBL case2 此时病人在何种情况下需要手术治疗？ 若大量出血 稳定vital sign，再执行检查，找出病因并依据病因来处理。 痔疮：内科治疗无效时，外科可以给予注射硬化剂、橡皮筋绑掉或是手术切除。 依其所在部位分为内痔及外痔。 疼痛 常见症状 内痔 较不明显 便血和脱肛、肛门口痒或痛令人想搔抓 外痔 急性发作时疼痛明显 肛门疼痛难耐而影响行走、端坐和排便 其他 内痔　出血发生在便前或便後，一般是鲜红的，不与大便混合。 外痔　一但栓塞发生（即痔疮内的血凝固），就会痛得坐立难安。 轻度与中度痔疮　 保守疗法(服用软便剂、使用局部药膏及肛门塞剂、以及坐浴等 )或外科橡皮筋结紮法 中度以上严重痔疮(并发脱肛、大量出血或第三级以上内痔) 手术切除内外痔(痔疮环状切除术、传统手术切除等) 大肠直肠癌 主要以外科手术切除为主(curative & palliative surgery) 憩室出血：大肠镜合并电烧术止血 若不易找到出血点（因大量血液在肠内致视野不佳，或位置关系不易以大肠镜诊断处 　　理）以血管栓塞甚至外科开刀处理。 血管生成异常：开刀和化学治疗。 大肠息肉、腺瘤：大肠镜检配合息肉切除。 肛裂：保守疗法 久治不癒者迳考虑手术治疗(手术的目的主要是要减低肛门括约肌的张力及痉挛， 　　促使肛裂处自行癒合；切除肛门裂开处及缝合一般是没有效的！) 肛门廔管：手术治疗方能根治，将廔管切开引流或切除。 术後如何注意肛门的保养？ 饮食方面 避免刺激性食物(如：酒、麻辣火锅、姜母鸭、吸烟、辣椒、麻油鸡等) 　　此类食物会刺激血流，而肛门周围血管多，增多的血流易造成痔疮急性发作 多摄取高纤维食物(各种水果、蔬菜、蜂蜜、牛奶、多喝水等) 使粪便成形，润滑肠道，刺激肠蠕动 排便方面 养成定时(最好早起时)排便的习惯，避免久蹲，不要在厕所阅读书报 活动方面 避免长坐久站，适当的运动，多做肛门收缩放松的运动(尤其在温水坐浴时)、排便时 多做腹部收放的动作 必要时，正确的腹部按摩都可促进排便 卫生方面 便後避免粗质卫生纸用力擦拭肛门，以免造成肛门破皮细菌侵入；清洗肛门宜用温水 温水坐浴 痔疮、漏管、肛裂的患者应多执行 促进血液循环，清除肛门积垢，舒畅病灶，可配合便後施行，次数越多越好 用大型浴盆或浴池装温水〈以不烫为限〉将整个臀部坐入〈最好将屁股扳开〉，每次十分 钟，浴後将肛门周围拭乾即可〈肛门手术後的病患更应勤泡温水，可促进伤口的癒合 目前医疗用品店有卖专用於肛门浸泡的盆子，使用很方便。另外长期卧床的病患，无法 泡盆，可用便盆加冲洗壶用温水多次的冲洗肛门， 冲洗後拭乾也可达到效果。 --

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