: : （七） Wet dressiong : : 这绝对是最令 intern 感到麻烦的事情之一， : : 而也绝对是病人/家属/看护最感到麻烦的事情之一。 : : 但是它却也是少数"真的能有所帮助"的换药方式。 : : 一般 Q8H 的会比较没感觉， : : 如果是 PRN 的，换的好、坏就很明显。 : : 在我换药的後期， : : 交班时「那个病人几乎一两个小时就要换一次」对我已经不是困扰， : : 因为我有把握，我可以换到他整个晚上都不来吵我，爽爽睡。 : 这...没看过伤口 无法评论 : 不过至今我还没有看过high output fistula/wound : 因为wet dressing换得好马上变low output : 如果我真的遇到这种事 : 第一个是觉得病人infection改善该流的都流光了 : 第二个是前面那个人换太烂了 : 大概不太会觉得我的换法有什麽独到之处 : wet dressing不就是那样吗...... : 推 bag:谢谢你 :) 06/01 00:31 : → bag:至於你的质疑 没错 是答案二 06/01 00:32 关於这部份我想说明一下， 不然看起来实在很像在别人背後说闲话的小人。 我觉得那个状况并不是伤口改善、或是前人换的不好这样的二分法选项。 的确，wet dressing 就只是那样的一个技术， 能改善的范围有限，换来换去差别不大。 诚如你所说的，千变万化，总之那三原则有把握到就好。 在我提及的这个 case ， 真正发生差别的，是在 wet dressing 之外的部份。 你後段其它部份的回应，确实如你所说。受教了。谢谢。 关於那个病人，她是一个被放在急性病房的癌未病人。 她并不是不想要转到安宁病房， 但是保险公司以「转到安宁即视同放弃医疗」为理由， 拒绝转房之後的相关给付。 我现在不记得那个伤口怎麽来的， 反正就是在下腹，一个会不停流出大便的伤口。 而这个伤口发生於皮肤皱折处，很容易变得潮湿， 因而导致整个区域发生红肿、破皮。 我到病房时，幸运的，刚好家医科的共照团院来看她。 共照团队的护理师很不错， 她把病人、家属、甚至看护对於疾病的想法、对於伤口的想法通通理清了一次。 病人本身完全知道自己是癌末，基本上也能接受这个事实。 她一点也不喜欢被换药，却也不得不换， 因为皮肤已经受伤，还是最痛的表层伤口，禁不起任何脏污的刺激。 伤口本身倒是没事，甚至可以说状况还不错， 但因为癌末 + 之前累积的复杂状况，无法外科处理。 家属主要担心点在於病人状况一直变差， 希望能够给她多吃点什麽，让身体好些。 对於换药家属没意见、也不想学、或是没能力学。都有。 而看护，她在我们 interns 间的评价不是很好（这点她自己也知道）， 因为她是那种会提前按铃的人。 那是个恶性循环，她提前按，我们去看没事， 之後我们更晚去，她更提前按，我们就更晚去， 她就更讨厌我们，我们也更讨厌她。 理清了背景之後，有些事情就没那麽难： 因为怕她吃的太差， 家属/看护会在任何她觉得"似乎有点食慾"的时间给她吃东西， 包括晚上10、11点这样的时段。 然而每当她吃完之後一段时间，消化过的食物就从伤口流出来， 然後她就会痛醒，就得要找 intern 去换伤口。即使是半夜。 所以，先沟通好，在某个时间之後就别再吃太多东西，或是仅限流质， 「你们也不希望她睡觉时痛醒，对不对？那真的很不舒服。」 伤口边缘的红肿，起因於长期处在潮湿的状态下。 这部份是透过大肠造口室的协助，使用保护性的涂料。 改善有限，但总算看到伤口变得收敛，痛的地方变小了，痛的状况得以改善。 看护的话，就是跟她先讲好。 这种流大便的伤口有它的周期， 而我请她帮忙做的，除了饮食上的调整、约好固定的看伤口时间。 还有就是请她在「一开始不舒服时就跟我说」， 而这常常是可以预期的， 比方吃完饭後的某个时间、或是刚下床活动过之後。 所以我先弄懂她大概的吃饭时间、如厕时间， 之後再抓一个大概的时间去处理，过去问她有没有"感觉"了。 去了也不是先忙着换药。 就是把伤口打开，让所有能流出来的大便都流出来， 大便一边流，我就跟着清，总之不让脏东西留在皮肤上。刺激少了，痛苦也少了。 等到流乾净了，再来包扎。 有时这要等很久，但这是值得的，换完後可以撑很久都不出事。 做为一个 intern ，这里头许多事情并不是我去协调的。 安宁团队是本来就有的召会，而大肠造口室已经来过好几次。 然而他们都是来来去去的人，一个礼拜也就来个几次， 不会像我们 intern 这样整天都要 PRN 去面对她。 在这个过程中，所有人都在做份内的事情， 不管是她的家人、看护、安宁团队、造口室、或是其它一起换药的 interns ， 每个环节都做的很好，但病人的状况只被有限的减轻。 我觉得问题便出在「每个人都在做份内的事情」。 而我的角色，刚好可以让我知道所有发生的状况， 而我又够鸡婆地帮她想出一个解决方案，然後实行。 几个月後，我已到其它病房。我在路上遇到她当时的看护。 看护说，她已经往生了。 而我是唯一一个能在换药时让她睡着的人。 不是因为她意识昏迷了，而是因为「真的不痛」。 我很谢谢她告诉我这些。 -- 上周来练抽血的学弟妹应该没少被我洗脑， 「能用钱解决的，都不是真正的问题」。 在我们这个时代，我们已经被教育的太习惯「花钱了事」， 我们花钱、取得先进的技术与设备，我们相信这可以解决我们的问题。 的确，这样的做法在大多数状况下确实是有效的， 但是对於某些困难的状况，过度的把工作分权给其它人、其它专业会造成问题。 技术归技术，疾病归疾病。但终究，我们在处理的是人。活生生的，有血有泪。 而我们当 intern 的，能力有限，懂的也不多。 但我们拥有一个不同的观看角度。这很重要。 在大多数状况下，我们可以理所当然的 by order 做事。 或者说，我们必需学会 by order 做事， 不然如果每个病人都像我这样去处理，你们只会忙到 AAD。 但是，总是会有那样的时刻你会想要再多做点什麽。 就去做吧，事情一定会有所不同的。因为你是 intern ，你是他的医生。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.24.242 ※ 编辑: bag 来自: 114.136.149.11 (06/01 14:43)