职病跟狗屁及Yorky同一组的下礼拜就要上台报告了 我想很多人连我们要报告题目是什麽应该也都不晓得吧 我再说一次，我的报告的题目是：神经系统方面的职业病 狗屁成员总共有七位，原则上我们就依照工作量来分配 查资料(这不太需要很多人)、做powerpoint(这需要大量火力支援) 上台报告人员(我建议就直接推派宥任及雷妞上去)一方面报告，二来无聊来段相声瓦舍 没事再来个数来宝，教官要求是一个多小时的报告，能拖就拖 下面那篇文章是我听从宥任建议用Google偷鸡摸狗法强力搜索到的，大家做个参考 ............................................................................. 环境职业神经疾病 的介绍与跨世纪展望 高雄院区神经内科系主任 陈顺胜教授 许多环境职业物质会引起慢性神经系统的损害，大都是长时曝露中发生，但也可以是急性 危害。依我们过去登录经验，其中包括环境动植物生物毒素、职业或环境曝露性化学危害 、及物理性伤害。几年来，台湾发生的环境职业性神经疾病，其震憾力惊动国际神经学与 职业病学界，引起主动的关注。这些可大分类为化学性、物理性、与生物性环境职业神经 疾病，分述如下。 化学性环境职业神经疾病 在台湾群发或偶发的化学性职业环境神经疾病包括慢性或急性的脑症或脑病变，包括重 金属的铅、锰、汞、及锡中毒，与化学性包括硫化氢、甲苯、二硫化碳及氯中毒所造成的 脑症。另一群则为急性或慢性多发性末梢神经病变，起因诸如多氯联苯、正己烷、强力胶 、有机磷、铅、锡和汞蒸气中毒所造成。列举其中较重要的数种简述如下： 一、铅中毒神经病变：铅对神经的毒性，在成人多为末梢神经病变，小儿则多见铅脑症。 末梢神经病变包括手足麻木、无力、感觉异常，末期则见垂手症。铅对运动神经的毒性比 感觉神经大，症状亦较明显。铅脑症会出现不安、呕吐、嗜睡、步态不稳、行为怪异、木 僵等，严重时造成昏迷、抽搐，甚至死亡。病理变化主要为脑血管伤害、脑水肿、与并有 脑压升高。铅中毒高暴露行业，包括铅蓄电池业、焊接业、铸铅及铸铜业、氧化铅作业、 油喷漆、陶瓷业、汽油业，及其他如拆船业、玻璃、真空管、铅管、灯泡制造等。另於服 用中药的个案中，亦曾发生铅中毒。 铅中毒的治疗主要使用螯合疗法(chelating therapy)，利用螯合剂与铅结合，加速铅的排 泄。工人平日可建议喝牛奶与食蛋类。 二、汞神经危害：汞在工业的使用广泛，从采矿、冶炼、运送、使用或回收的过程中，都 可能造成生物体的累积与环境的污染。50年代，日本由於氯硷工厂排放氯化甲基汞进入海 中，造成上千人的汞中毒(Minamata disease)。台湾也曾报告因误服朱砂或中药，及灯泡 回收工厂发生的汞中毒个案。慢性无机汞中毒初期主要影响神经系统，手抖与牙龈痛可能 是最初的症状，从静置时手抖进展为意向性颤抖，以及兴奋、焦燥不安、步履不稳、流涎 、牙龈发炎、牙齿松脱、面红、皮肤过敏等。晚期可发生四肢僵硬、步履不稳，有如巴金 森氏症，以及视野缩小、肌抽跃、不自主运动如舞蹈症、上下运动神经原症状、末梢神经 病变、腹泻、蛋白尿、牙龈及眼球晶状体汞中毒徵象，甚至幻觉、痴呆。 高危险行业，包括血压计、体温计、电表、乾电池、日光灯、萤光灯、真空管、紫外光灯 及特殊汞蒸气灯管制造回收业；照相、雕刻制版、制镜、镀金、镀铜等电镀作业；牙医、 牙科汞剂制造业；氯硷业；实验室作业等等。其治疗可给予dimercaprol或penicillamine ，减少体内汞的累积。 三、锰的职业神经危害：锰的用途，可添加於铁中，使其合金硬度增加，亦可应用於乾电 池、陶器上釉、染料制作、杀虫剂、肥料、彩色玻璃、纺织品漂白、高锰酸钾溶液。此外 ，锰亦应用於无铅汽油中取代铅作为抗爆剂。在环境不良的厂矿工作，过量的锰进入体内 而造成中毒。国内一锰合金工厂的熔炉工人曾发生类似巴金森氏症候群的症状，起因於通 风系统破坏，而使员工暴露於高浓度的锰灰尘中。最近因为无铅汽油的使用，如居住在靠 近这些工厂或交通频繁的公路，有可能吸入较高浓度的锰。假如锰化合物或废弃物被排入 水中，则可能食用到含高量锰的水。锰中毒表现主要以神经系统的影响为主，如行动的障 碍、心智和情绪的异常。此种脑的病变虽可以药物治疗来减轻部份病状，但症状为永久性 的。 锰中毒的治疗可分三阶段：第一必须早期发觉中毒症状，并与锰隔离。第二为使用 chelating剂将蓄积在体内的锰排泄。第三为治疗锥体外路径症状。 四、有机溶剂的多发神经病变：包括正己皖、MEK、苯类等，慢性暴露会引起多发神经病变 ，症状包括套袜型手脚麻木、无力、感觉异常，严重者则见肌萎缩。高暴露行业包括油漆 喷漆业、印刷业、篮球工厂业、强力胶使用业、汽油业及其他有机溶剂制造使用业等。另 外中毒亦常见於强力胶吸食者。中毒者神经传导速度会变慢、振幅下降、中止有机溶剂暴 露後，神经传导速度会呈现两相期不完全的复原模式。 五、有机磷延迟性神经病变：农药杀虫剂含有机磷者，在急性中毒1至2周後产生延迟性神 经病变，病人开始发生四肢疼痛、麻木、感觉异常、肌肉无力、肌萎缩等多发神经病变的 表现，起因於脊髓神经细胞将有机磷代谢成对自身有细胞毒性的衍生物所致。在台湾更多 的病人是因食用杀鼠药自杀所致。 物理性职业性神经疾病 较常见的物理性职业性神经疾病包括下列： 一、腕道正中神经症候群：在台湾非常频繁发生，因不当过度使用手腕导致腕道的正中神 经受纤维化组织压迫，病人手掌、前四指麻木、姆指外展肌萎缩、与神经传导远端潜时延 长。常见於需使用手腕用力工作的所有各种职业，特别是基层工人包括清洁工与家庭主妇 。 二、振动性神经病变：使用振动器如磨石工人、伐木工人，引起四肢特别是上肢末端的麻 木、自主神经性循环障碍致白手症、神经传导速度变慢，严重者肌萎缩。 三、压迫性或外伤性末梢神经病变：各种机械或使用器械工人工作时，或发生意外的四肢 末梢神经割伤、断伤或拉裂伤。最常见的包括桡骨神经、尺骨神经、正中神经、胫骨神经 、腓骨神经等等。 四、脊椎神经根病变：即非特异性职业，因其工作姿势不良造成的腰椎或颈椎关节或椎间 板退化、神经根病变，譬如坐骨神经痛。 五、电伤性脑神经病变：电击时，通常会晕厥或各种程度的意识障碍。可能会有持续一段 时间的痛麻、肌痉挛、耳鸣、失听、视馍糊、畏光等。严重电击伤四肢部份会有运动或知 觉障碍，或损坏耳蜗造成失听、自律神经障碍，特别是皮肤血管的自律神经反射障碍。严 重电击伤也会意识不清、失定向力、溯前性失忆症、恶化原来存在的精神或心理障碍等。 六、职业或环境失听：如航空器噪音除造成耳蜗毛细胞损害失听外，也会波及脑干以上的 中枢神经径路，造成感觉性失听与自主神经障碍。 七、其它物理性职业神经疾病。 生物性环境职业神经疾病 台湾发生的生物性环境职业神经疾病，包括毒蛇、蜈蚣等毒素、肉毒杆菌及各种海洋毒， 譬如热带海鱼毒、saxitoxin 及河豚毒(tetrodotoxin) 等。另外，在台湾还有更多的本 土植物神经毒，它们常发生在被用作草药或中药使用时，譬如八角莲、蔓陀罗中毒，也持 续有病例发生。 展望 过去台湾对如何来应变环境职业危害，没有完整和详细的系统登录和研究。建立系统，会 使我们能有效掌握和处理这些病变及医疗处理的研究，进一步防治这类问题重覆发生，并 且教育民众该如何来预防治疗，以收防犯未然的效果。再者，环境职业神经危害往往都是 不知不觉中造成的伤害，不易为人察觉，所以应发展各种生理监测，早期侦测与评估。如 果台湾环境健康照顾系统建立的话，对於了解神经性环境职业病并不困难，这是从近代工 业化过程的同时，做跨世纪台湾环境医学发展做进一步的展望。 -- 一个人身上有没有故事 从眼神就可以看出来 每个人都可以假装欢笑愤怒或悲伤 却无法控制眼神的温度或深度 --

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