*读论文部分英文苦手纯靠google，有兴趣的人可以去看全文 *懒得看论文内容说明可以直接拉到下面看懒人包 低碳水饮食现在蛮流行的 通常如果查询　蛋白质　伤肾？之类的字，报导或是农场文都会说 「如果肾正常，蛋白质吃多一点也没关系；而如果肾脏本来就有慢性问题，吃高蛋白就会 快速耗损肾的功能」 不过基本上常识告诉我们，筛网这种东西用得越多破得越大，总是会有一点疑虑。 就算是正常的肾，高蛋白质饮食到底会不会影响肾的功能进而影响人的健康？ 高蛋白质吃多少算是多？ 我google到一篇内容稍微比较不同的新闻文 「2020年韩国学者针对9,226位正常肾功能者进行的五年世代研究发现，长期摄取过量蛋 白质和肾功能恶化的速度有相关性。」 节录自风传媒（https://www.storm.mg/lifestyle/2757885） 想当然这种文章是不会提供论文名称，在哪刊登等资讯的ˊ_>ˋ 我只好瞎子摸象找到了一篇2020年在探讨高蛋白饮食对肾脏影响的论文。 高蛋白饮食对肾脏健康和长寿的影响 The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity 全文：https://reurl.cc/9GLXrn 但是作者大多非韩国人，不知道是不是风传媒里面提到的那篇论文 无论如何这篇论文刊登上在美国肾脏学会期刊（Journal of the American Society of Nephrology, JASN）上，impact factor10分； 该期刊在肾脏学排名是3/62，可信度应该 是非常高。 先来点名词解释： ．慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD） ．肾丝球过滤率（Glomerular Filtration Rate，GFR）：正常人数值100～120 ml/min/1.73m2。 ．估算的肾丝球过滤率(estimated Glomerular filtration rate, eGFR) ：从肌酸酐代 入公式而得到肾丝球过滤率的估算值，单位跟GFR一样，可校正年龄与性别对肌酸酐浓度的干扰，是诊断 CKD的指标。一般需要收集24小时的尿液，测量其肌酸酐的浓度。 ．超滤现象： eGFR大於正常值。 ．末期肾脏疾病（end stage renal disease, ESRD）：CKD第五期，最严重的等级。 ．RR.OR.HR：当作是一种风险指标，>1就表示有负面影响。 ．观察性研究：该研究通过对研究对象在自然状态下根据特定的特徵分组後进行观察、记 录，并对结果进行描述和对比分析而得出结论。（EX:抓一群人来测 eGFR然後问他们的饮 食习惯） ．随机对照试验：将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预。（EX:抓一群人分两 组，一组吃高蛋白一组吃中低蛋白饮食。） ．膳食酸负荷：食物具有不同的潜在肾脏酸负荷（PRAL），可通过尿液中的酸排泄或肾脏 为维持人体pH所必须排泄的酸负荷来衡量。（尽管血液的pH值受到严格调节，但尿液的pH 值会根据平衡身体的pH值的需要而变化，并且会因饮食而改变。） ．汽水、红肉、动物蛋白、加工食品、乳制品、面包的膳食酸负荷都很高。 来看看高蛋白饮食对肾脏健康和长寿的影响这篇论文在说啥 一、高蛋白不好 *论文中的蛋白质摄取单位完全没提到瘦体重（fat-free mass, FFM），所以过胖者斟酌 一下数值。 首先论文回顾样本数大於1000的观察性研究，时间跨度都超过６年。 其中8篇论文说高蛋白摄取对eGFR下降有影响，3篇说没影响。 接着论文回顾时间7篇12个月，3篇24个月的随机对照试验， 受测者比较少(55~382，平均185人）。 10篇论文中，7篇都表示蛋白质吃多吃少，肾脏功能跟蛋白尿的部分没差异；2 篇12个月论文的表示高蛋白组肾脏有超滤现象但是蛋白尿没影响； 1篇24个月论文观察到肾脏一开始超滤，24个月时又降下来，尿蛋白没差。 这10篇论文中，最高蛋白组不同单位最高摄取量为 2.2g/kg（有关观察到超滤现象） 摄食热量占比35%（以1500大卡=131.25g/d；1800大卡则为157.5g/d），有关观察到超滤 现象 摄食热量占比28%（以1500大卡=105g/d；1800大卡则为126g/d），无提到超滤现象且有测 eGFR。 159g/d(没给体重参考性不大= =") 随机对照试验结论大部分都是吃高蛋白对身体没影响。 论文说可能是因为 1.有些实验肾功能的检定仅基於肌酸酐(Creatinine)，没测eGFR测不出超滤。 2.研究中相当多参与者退出 3.实验时间不够长 论文认为"超滤"&"超滤造成的肾脏损害"两者会互相抵销 举例来说：蛋白质占总能量摄入量的 30% VS 15% 进行 12 个月的那篇论文， 30%的餐与 者一开始肌酐清除率上升(超滤)， 24 个月後减弱。 我自己的解释（数值仅为举例）：一般人以0.8~1g/kg的蛋白质正常吃，GFR普遍是 100~120。如大量吃蛋白质，肾就会开始加班，GFR可能提高到180。长期下来肾有受损， 同样吃高蛋白，肾撑不住180的高功率工作，所以GFR降回120。 此时的GFR虽看起来跟正常饮食的人无异，但其实肾的状态是「这个蛋白的量我其实想滤 更多，但是我好累一次只能滤这个数了，多滤几次蛋白尿也能正常啦......」。 跟「这个蛋白的量滤这样刚刚好，我也可以轻松滤到这个量。」是不一样的状态。 在老鼠跟猪实验，长期摄入高蛋白饮食，会加剧肾纤维化，肾小球硬化还有发炎反应。高 蛋白质摄入量会导致更高水平的尿素和其他含氮废物 二、植物蛋白比动物蛋白好 论文回顾观察性研究论文7篇 6篇认为吃红肉、加工肉等动物蛋白、动物脂肪与肾脏病发病率和恶化之间存在密切关联 6篇中的其中1篇提到用豆类等植物性蛋白质代替红肉可降低 31%~62.4% CKD的风险 而剩余1篇说动植物蛋白没差。 动物蛋白与 CKD 相关的病理生理学仍不清楚。 一种被提出的可能是因为动物蛋白与高血压之间有联系， 相反的植物性食物已被证明可 降血压。 动物蛋白摄入也可能导致体重增加，这可能是肾脏疾病的另一个诱发因素。 此外，与摄入植物蛋白相比，摄入动物蛋白会导致肠道微生物组的组成失衡，因为它会产 生更多的氨和硫基物质，并具有促炎特徵，这可能会导致肾功能下降 心血管疾病的风险 增加。 关於植物性蛋白比动物性蛋白好的原因我还有找到一个医师在facebook的po文内的列举说 明（这里只引言我觉得最重要的部分，完整可去连结里看） 她也是阅读这篇论文进行说明的，这部分说得很清楚，供大家参考。XD https://reurl.cc/M0GzmK 1.动物性蛋白质伴随的动物性饱和脂肪，会增加高血压、高血脂，不利肾功能，植物性固 醇则相反。 2.动物性蛋白质会产生大量的酸性代谢产物、 含氨废物，会损害肾；植物性蛋白质富含 各种维生素矿物质，与降低高蛋白饮食的酸类负荷和改善肾功能有关。 3.胺基酸的内涵不同。 动物性蛋白质有较高的甲硫氨酸，含硫胺基酸摄入过多，会加速骨骼中钙质的丢失，易产 生骨质疏松还有结石。高蛋白造成骨松或是肾结石的，其实讲的是动物性蛋白质。 4.动物性蛋白质的摄入产生更多的氨和硫化物，而导致身体发炎以及肠道微生物组的失衡 ，更加速肾功能恶化 三、高饱和脂肪不太好(不推生酮饮食)＆高膳食酸负荷的食物很糟 对於 CKD 患者，摄入高膳食酸负荷的食物（红肉、动物肉、加工肉）会提高 ESKD 的风 险。 即使对没有 CKD 的人，摄入较高饱和脂肪的饮食模式会导致蛋白尿和 eGFR 下降的风险 增加，加剧 CKD 慢性代谢性酸中毒，可能导致骨骼健康恶化。 多摄入硷的食物(蔬菜水果)可延缓肾脏功能的退化。 四、结论 对於高蛋白质与肾脏耗损的绝对关系，研究还无法非常确定的，可能因为 1.缺乏对高蛋白饮食（包括蛋白质摄入总量）的统一定义 2.不同研究中蛋白质来源的差异，可能导致结果不一 3.长期准确测量蛋白质摄入量很困难。 但现有数据表明，由高蛋白饮食引起的肾小球高滤过， 可能导致蛋白尿增加以及eGFR的初始上升和随後下降。 此外，越来越多的证据表明，高蛋白饮食可能与许多可能对肾脏健康有害的代谢并发症有 关。 论文懒人包： ．长时间（6年up）的观察性研究普遍(8/11)觉得高蛋白饮食会造成肾脏的耗损，不论肾 功能好或不好。 ．24个月内的10篇随机对照试验中，7篇表示高蛋白没差异；3篇提到高蛋白会造成肾脏超 滤现象。（没提到超滤的论文可能没有测eGFR） ．膳食酸负荷高的食物（汽水、红肉、动物蛋白、加工食品、乳制品、面包）对肾是真的 不好。 ．动物性蛋白对比植物性蛋白，对肾脏不好。 －－－－－－－－－－－－－－ 我还大略看了一篇，特定的高蛋白减肥计划不会损害超重/肥胖患者的肾功能 A Specific High-Protein Weight Loss Program Does Not Impair Renal Function in Patients Who Are OverweightObese 发表在Nutrients， impact factor有5.4分，食品科学排名40/310，营养与营养学排名 24/122。 虽然这篇文章似乎就是法国减肥中心在替RNPC营养剂还是减肥法打广告 但直接取里面的重点：短期（250天内）的高蛋白饮食 （总能量蛋白质比例60%；男性 1.5 克/公斤/天，女性 1.2 克/公斤/天。） （恩对这个减肥中心里的人真的很胖...） 对正常肾脏的人或轻微肾脏病的人来说是没有危险的。 如果高蛋白饮食是为了减肥的话，那就更不需要考虑其风险了 因为过度肥胖对身体的危害比高蛋白饮食大非常多。 －－－－－－－－－－－－－－ 我的心得： ．对於肾脏功能正常的人来说，不在意肾脏加班者，2.2g/kg或摄食热量占比35%持续吃一 年，不会对身体造成非常巨大的影响。 ．对於肾脏功能正常的人来说，不想肾脏超滤，摄食热量占比28%持续吃一年，不会对身 体造成非常巨大的影响。 ．长时间的肾脏超滤可能会造成肾脏功能下降。 ．吃高蛋白似乎会肾脏超滤，但亦可怀疑是因为吃动物蛋白或加工肉品？ ．如果都靠植物蛋白是不是就不会造成肾脏耗损？不清楚。 ．有监於动物蛋白已被证实对肾对心血管不好，还会造成身体发炎等各种问题，蛋白最好 吃植物性蛋白。(就多少减少比例吧，因为肉很好吃嘛XD) ．避免膳食酸负荷高的食物，加工食品真的别吃。 ．如果想减肥，先高蛋白高剂量减下去再说，因为胖对身体非常不好。 基本上根据论文结果，可以知道短时间内吃高蛋白（不论动物、植物性蛋白），是不会马 上对肾脏造成巨大的影响。 高到一个数之後（EX:2.2g/kg），肾脏的确会超滤（加班，超载工作），而肾脏的长期加 班（>6年或是2年後），可能会造成肾脏功能的下降。 但超滤单纯是因高蛋白（不论动物、植物性蛋白）或是因为膳食酸负荷高，不清楚。 摄取建议： 如果因为健身或减肥、减脂，每天需要吃很多蛋白质 成份单纯的乳清蛋白、植物性分离蛋白、植物性蛋白都会是很好的蛋白质摄取来源 （蛋白粉跟原型动物性蛋白鸡胸肉哪个好，根据上面2篇论文无法断定） 尽量不要从红肉或加工食品摄取蛋白质。 1年内吃好的蛋白质吃到2.2g/kg应该都是安全的。（但是有肾脏加班的疑虑，个体差异很 巨大啦 :0） 而要长年安全持续不停地吃下去，可以参考我国国人膳食营养素参考摄取量的建议标准， 成人 1.1 公克g/kg。 没有健身减肥需求还是建议至少每天吃到0.8g/kg 以上给各位健身的各位参考。 --

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