大家好，今天要和大家分享的是肘关节不稳定中的最後一个类别 有在关心棒球的人可能会听过所谓的 Tommy John Surgery 这个手术主要就是针对治疗这种类型的肘关节不稳定 部落格的内容是一口气把三个都打完了，有兴趣的可以点去去看详细的版本 附上连结：https://reurl.cc/exOkvL 另外我也整理了一下肘关节相关的解剖与生物力学给需要的人参考 附上连结：https://reurl.cc/7XpVX9 另外在这边算是打个小广告 下周五晚上会接受一个线上的直播访问 如果对於国外的运动医学、运动伤害或是相关研究所申请等问题有兴趣的 可以一起来看看，资讯会在粉丝专页里释出 欢迎大家来聊聊天 ------------------------------------------------------------------------------ 还是先帮旧同学复习一下，新同学也可以有些概念： 良好的稳定性是产生理想动作模式不可或缺的要素 影响稳定度的因子有下面三者： 1. 静态稳定 静态稳定的构造就是骨头、韧带与关节囊 主要负责在动作末端的被动稳定 2.动态稳定 动态稳定一般来说是由肌肉负责 在动作模式中，这些肌肉会互相配合，来维持整体动作的品质与稳定 当一些韧带或骨头受损时，他们也会跳出来帮助稳定关节 3.神经控制 神经的控制可以从接收关节的讯息开始到支配相关肌肉的收缩 要有良好的神经控制才能够让身体即时反应作出适当的调整 肘关节的稳定可以参考由 O’Driscoll SW 所提出的 Mayo Fortress： https://i.imgur.com/F4JuWXs.png 在这个理论中 手肘的稳定度主要由静态稳定者与动态稳定者共同维护 [静态稳定者] 1. 内侧副韧带前支（Anterior Branch of Medial Collateral Ligament, AMCL） 2. 外侧桡侧副韧带（Lateral Ulnar Collateral Ligament, LUCL） 3. 尺骨肱骨关节（Ulnohumeral Articulation） 4. 桡骨肱骨关节（Radiohumeral Articulation） 5. 肘关节囊（Joint Capsule） [动态稳定者] 1. 共同伸腕肌腱（Common Extensor Tendon） 2. 共同屈腕旋前肌腱（Common Flexor-Pronator Tendon） 3. 二头肌与三头肌（Biceps and Triceps） 常见的肘关节不稳定主要有以下三个大类别： 1. 後外侧旋转不稳定（Posterolateral Rotatory Instability, PLRI） 2. 内翻後内侧旋转不稳定（Varus Posteromedial Rotator Instability, VPMRI） 3. 外翻伸展过度（Valgus Extension Overload, VEO） 今天会着重在 VEO 来做介绍 Valgus Extension Overload, VEO VEO 是常见的肘关节不稳定的最後的一个类别 除了创伤以外，VEO 还可以是 Overuse（过度使用）所导致 而常发生在投掷的运动员（棒球、羽球、标枪...）身上 受伤机转（Mechanism of Injury） 除了创伤性的脱臼外，VEO 的受伤机转主要是过度使用 来自不断的投掷动作造成反覆的压力 导致手肘内侧副韧带与相邻结构受伤 下图是整个投掷过程的图解，主要的受伤机转发生在 Cocking phase 可以分为下面两个原因来阐述： 1. 躯干与髋关节的旋转速度过慢 这会导致上半分的力矩过大，进而对手肘产生压力 2. 肩膀的转速过慢 如果旋转肌群的强度过低，无法维持肩关节稳定且外转速度过慢 在投掷过程中手肘会一直处在身体的最後方进而造成手肘的压力 https://i.imgur.com/4ZyqNr9.jpg 上述的机转在 Radial side（桡侧）是压迫性压力 而在 Ulnar side（尺侧）则是张力性压力，所以可以预见下面的变化 [外侧结构] 1. 桡骨肱骨退化性关节炎，因为不断的挤压会造成这边的关节退化 2. 挤压可能导致缺血性坏死或有些小碎骨 [内侧结构] 1. 内侧副韧带撕裂可能造成尺神经发炎 2. 手肘内侧疼痛 3. 手肘後侧夹挤，因为不断的伸展造成骨刺生成 https://i.imgur.com/TIjLYvI.png 临床表现（Clinical Presentation） 临床表现会出现手肘内侧的疼痛，特别是出现在 Late cocking phase 的时候 同时也会在手肘伸展时产生後侧的疼痛 在投手身上可以看到球速与控球的下降等现象 诊断与检查（Diagnosis and Examination） 诊断的部分同样是透过问诊与理学检查来判定为主 检查的逻辑则是利用施加张力性压力在内侧去挑战并诱发症状 常见的理学检查有以下几种： 1. Valgus stress test（图 A）影片请见部落格 将手摆在 Supination 的状态，并且在弯曲约 20 度时施加一个 Valgus stress 2. Milking maneuver（图 B）影片请见部落格 将手臂摆置外展 90 度，手肘弯曲至 90 度并且施加一个拉力在大拇指上 3. Modified milking maneuver（图 C）影片请见部落格 将手臂内收并呈现外展，手肘弯曲至 70 度，同样也透过大拇指施加一个拉力 4. Moving valgus stress test（图 Ｄ, E）影片请见部落格 将手臂摆置外展 90 度，并且反覆进行伸展与弯曲，於此同时施加一个 Valgus stress 这些检测如果有重现出症状（疼痛或是末端没有限制的感觉）即为阳性 https://i.imgur.com/5Iob80b.png 其实光理学检查与问诊就可以得到诊断，影像检查则以 MRI 可以得到最多的资讯 不光可以看到软组织的受损状况，也可以看到骨头以及其他地方是否有受伤 治疗（Treatment） 治疗上一般而言会先以保守治疗为主 若保守治疗无效或是有其他特殊的需求才会考虑以手术重建等方式处理 保守治疗的重点其实和上面差不多： 1. 训练整体的动力链 前面有提到像是下肢、躯干、肩膀的旋转能力都会影响到 VEO 2. 内侧肌肉的强化 强化 Dynamic Stabilizer 可以帮助整体稳定性的提升 3. 投掷训练 改变投球的姿势等等，调整或优化整体的生物力学 在上着这些保守治疗都没有用的情况下，就需要手术介入来重建稳定性 也就是所谓的 Tommy John Surgery 随着手术技术的进展，其实手术的预後相当不错 在 MLB 的球员上约有 80-90% 的人可以重返大联盟赛场（有些研究甚至高达 97%） 术後的复健可以遵循运动伤害复健的大原则：https://reurl.cc/5lMbzq 总结 这边稍微总结一下三种常见的肘关节不稳定： https://i.imgur.com/4hgOtDV.png 诊断上以问诊与理学检查为准，影像检查在进行手术前的计画有帮助 若有需要，重建 Primary Stabilzer 同时强化患侧但没有受伤的 Stabilizer，以 Dynamic 为主 不一定需要护具的使用，及早进行功能性活动（适当的姿势） 并及早徵招 Dynamic Stabilizer，同时针对整体动力链进行评估，优化生物力学 觉得文章有帮助的欢迎帮我分享，也欢迎大家按赞或追踪 关於线上访谈会在下一周的运动伤害介绍有更多的资讯 -- Dr.M Be Superior 在这里你可以找到关於复健、运动医学、伤害防护的种种 希望所有相关从业人员可以用共通的语言沟通，透过运动让生活更美好 部落格 Dr.M Be Superior：https://weitinglin1204.wixsite.com/website 粉丝专页：https://www.facebook.com/Dr.MBeSuperior/ --

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