虽然原Po的问题是针对饮食，但是也有提及到运动的部分 一般而言，第一型糖尿病在年轻族群中的比例比较高，所以假设原Po女友是第一型 下面会简单说明一下目前医界对於第一型糖尿病患者的运动指引 和第二型糖尿病相比，第一型糖尿病在运动上的顾忌会更多，因为血糖的控制比较困难 文章也会提及关於运动前中後的营养补充 关於更细致的整体饮食建议请谘询新陈代谢科医师或是营养师，就不在本篇讨论的范围 附上部落格连结：https://reurl.cc/KkKqlM 这篇是关於第二型糖尿病：https://reurl.cc/Y17Gql 还是要说明这只是建议，详细状况还是要和您的医师讨论过再进行运动 ============================================================================= 运动对於 Type 1 DM 的好处（Benefits） 身体活动或运动对於人体的好处很多，对於 Type 1 DM 的患者而言更可以： 1. 降低心血管风险因子 2. 增加肌力与提高胰岛素敏感度 3. 改善身体组成维持健康体重 4. 降低糖尿病相关的并发症可能可以降低死亡率 在一个涵括了 18000 多人的研究中发现 每周至少运动两次或以上的成年 Type 1 DM 患者和没有运动的族群相比有比较好的 HbA1c、 BMI、血脂肪、血压以及糖尿病相关的一些并发症（视网膜病变或是蛋白尿等等） 心血管疾病是年轻的 Type 1 DM 患者的最大死因 这也是为什麽对於 Type 1 DM 患者而言运动是如此重要 因为运动可以有效的降低心血管疾病的风险因子 然而在现实状况下，绝大多数的 Type 1 DM 患者并没有达到建议的身体活动量 而且不少患者更是处於超重的状态 主要造成 Type 1 DM 的朋友没有办法达到身体活动的标准有以下几点： 1. 担心运动後的低血糖 2. 血糖控制不佳或是并没有在控制 3. 时间不够 4. 没有空间进行运动 5. 没有动力对於自己的身体没有自信（因为过重而不敢去健身房） 6. 对於运动的好处与执行没有了解 在这些因素中，最主要的原因是来自於对於低血糖的恐惧 和 Type 2 DM 不同，Type 1 DM的患者通常是以胰岛素进行治疗 主要有两种方式，一种是透过不同时段皮下注射胰岛素 另一种则是有一个帮浦埋入皮下定时注入胰岛素 通常 Type 1 DM 患者的血糖控制会比 Type 2 更加困难 也造成了在实行运动上更多的顾虑 运动对於 Type 1 DM 的血糖影响（Glucose Metabolism） 既然低血糖是 Type 1 DM 患者最惧怕的事情 那要解决这个问题就要从了解运动对於 Type 1 DM 患者血糖的影响开始了解 基本上运动可以分为下面三种： 有氧运动（Aerobic Exercise） 在一般的有氧运动开始时，胰岛素的浓度会降低，而升糖素的浓度会升高 使得肝醣变为血糖跑到血液中提供需要的肌肉利用 於此同时会提高肌肉细胞利用血糖的效率达 50 倍，这样的改变是独立於胰岛素作用的 所以血液中胰岛素浓度的降低不会造成肌肉细胞无法利用血糖 然而在 Type 1 DM 患者体内的胰岛素基本上是来自体外的 所以并不能在运动开始立即下降，加上运动本身提高胰岛素敏感度的关系 最终的结果会导致低血糖的产生 无氧运动（Anaerobic Exercise） 这类运动通常是高强度短时间如冲刺或是举重 无氧运动会造成肾上腺素等提高血糖的激素浓度陡升 而这时候在血液中流通的胰岛素通常是不足以压抑这些提高血糖的激素所造成的效果 因此通常会有高血糖的表现 一般糖尿病患者预期到的可能是低血糖 但是当看到高血糖却又不了解原因时则会让他们感到挫折 然而在运动结束之後，因为没有了那些提高血糖的激素 加上运动提高胰岛素敏感度的效果 还是有可能会产生低血糖，如果在那之前的处理不当反而会暴露在低血糖的风险之中 高强度间歇运动（High Intensity Interval Training） 这类型的运动简单来说就是将高强度的运动和中等强度的运动穿插在一起 所以对於血糖的影响就不太一定，要看当时所安排的菜单内容而定 高强度间歇运动在 Type 1 DM 并没有明确的证据指出有特别的效果 但是在 Type 2 中有些研究指出可以看到增加骨骼肌氧化能力、胰岛素敏感度与血糖控制 但是绝大多数的研究目前仍然倾向这些运动之间并没有太大的差别 身体活动的指引（Physical Activity Guideline） 其实和一般成年人的建议没有太大的差别，对於 Type 1 DM 患者的建议如下： 1. 每周 150 分钟中等强度的运动，并且不建议连续不运动超过两天 2. 每周 2-3 次的阻力运动 3. 尽量降低坐式生活的频率，最好每隔半小时起来活动 对於小孩或是青少年的建议则是： 每天至少要有 60 分钟中高等强度的运动 然而有多少人达到这样的标准呢？ 实际上只有少於 20% 的人有达到每周运动两次或是两次以上的的频率 而且有 60% 的人并没有进行有系统的运动 没有达到标准的状况在女生的身上比男生明显 何时不该运动（Contraindication of Exercise） 这边要告诉大家一个观念 高血糖短时间不太会出事，但是低血糖是要马上处理的问题，不然会有生命危险 所以何时不应该运动，或说应该要进行一些处理就变得相对重要 我们主要可以分为低血糖与高血糖两部份来讨论。 低血糖（Hypoglycemia） 血糖低於 3.5 mmol/L（60 mg/dL），需要立即处理严重低血糖（需要人帮助），暂停运动 24 小时可自行处理的低血糖，建议 24 小时以内都要小心低血糖的产生 如果发生在运动前，应确保血糖稳定一小时後再开始运动 如果在运动中发生，应该停止运动并治疗，建议等待稳定後 45 分钟再继续 高血糖（Hyperglycemia） 高血糖高於 15 mmol/L（270 mg/dL）且血酮高於 1.5 mmol/L =>使用胰岛素并寻求专业人士之协助 高血糖高於 15 mmol/L（270 mg/dL）且血酮低於或等於 1.5 mmol/L =>若在两小时内吃过东西可以观察 =>若已经吃东西超过两小时则额外使用胰岛素 =>可以进行低强度 30 分钟内的运动 运动处理策略 看完了 Type 1 DM 的患者在不同运动模式下血糖的变化、身体活动指引与禁忌症後 我们要来看看如何帮助他们避免低血糖并达到身体活动的标准 主要可以透过以下三种不同的方式来进行 口诀很简单就是 ICE （Insulin、Carbohydrate、Exercise） 胰岛素（Insulin） 通常我们在运动中会比较担心低血糖，对於高血糖的产生到比较不是那麽担心 而 Type 1 DM 患者他们的胰岛素使用通常会分为餐食胰岛素和基础剂量 这边就这两种不同的胰岛素来做说明 [Bolus Insulin Before Exercise] 根据下面的表格，基本上如果我们要达到身体活动标准，至少都应该是中等强度的运动 所以至少要降低 50% 的剂量，依照运动的时间更可能降低到 75 % https://i.imgur.com/J72aghH.png [Bolus Insulin After Exercise] 在运动过後吃东西时的 Bolus insulin 应该要降低 50-70%，以避免後续可能的低血糖 若是血糖真的飙高，可以考虑加一个矫正剂量，但是应该要降低原本剂量的 50% [Basal Insulin Before Exercise] Basal Insulin 可以分为两种，皮下注射型（MDI）以及连续注射型（CSII）两种 如果是 MDI 的话不会建议降低 Basal 的量，只有在连续长时间的有氧运动才会建议进行减量 CSII 的话则建议在开始运动前 60 - 90 分钟调降基础的量 调降的比例依照每个人的状况不同，建议在 50 -80% 不等 之所以要在运动前就进行调整的原因是胰岛素在身体会有一定的代谢时间 需要多提供一些时间让多余的胰岛素被代谢掉 [Basal Insulin After Exercise] 为了防止运动後低血糖，特别是在进行高强度或是长时间的运动後 调降 Basal 的量是有帮助的 使用 MDI 的患者应该调降 Basal 的量约 10 - 20% 使用 CSII 的患者应该在睡着後的前 4-6 小时调降 Basal 的量约 20% 以避免睡着後的低血糖 运动中的胰岛素调控通常是透过连续型血糖监测来进行微调 调整方式可以参考下图： https://i.imgur.com/1sSas6W.png 碳水化合物（Carbohydrate） 碳水化合物是身体相当重要的能量来源 以一天正常的摄取量来说依照运动强度与时间的不同会有不同的建议 以下可以稍微当作参考： 轻度运动量：3 - 5 g/kg/day 中度运动量 1 h：5 - 7 g/kg/day 中高度运动量 1 - 3 h：7 - 10 g/kg/day 中高度运动量 4- 5 h：10 - 12 g/kg/day 在运动之前建议可以摄取低脂肪，低 GI 的食物以利血糖稳定 除此之外的营养摄取就就分为运动前、运动中与运动後来进行讨论 [运动前] https://i.imgur.com/2eUHHWG.png [运动中] https://i.imgur.com/asaqnsg.png https://i.imgur.com/MnVEpWm.png https://i.imgur.com/b9E3Wct.png [运动後] 运动过後可以摄取约1.0-1.2 g/kg 的碳水化合物以帮助恢复 蛋白质可以帮助肌肉恢复而且可能有助於延长碳水化合物的吸收避免低血糖 运动（Exercise） 从上面提到的不同运动模式对於血糖的影响不同可以知道 我们可以透过运动顺序的安排来改变血糖 血糖数值高於标准：考虑进行低强度久一点的暖身与收操 血糖数值低於标准：可以尝试类似十秒钟冲刺，拉高肾上腺素 在运动过程中也可以透过监测血糖数值来改变训练的顺序，以达到调控血糖的目标 ------------------------------------------------------------------------------ 总结 Type 1 DM 的患者是相当特殊的族群，在运动上最需要顾虑的就是低血糖的产生 在帮助这类患者达到身体活动指引时我们需要特别注意其血糖数值以避免低血糖的产生 透过 ICE 也就是胰岛素、碳水化合物、运动可以帮助我们达到稳定血糖的控制 此外，运动所造成的胰岛素敏感度增高可以持续高达 24 小时 所以要特别注意运动後低血糖甚至是睡觉时低血糖的产生 只要有足够的知识，Type 1 DM 患者可以和一般人一样享有运动的快乐以及好处 Dr. M 我们下次见！ -- Dr.M Be Superior 在这里你可以找到关於复健、运动医学、伤害防护的种种 希望所有相关从业人员可以用共通的语言沟通，透过运动让生活更美好 部落格 Dr.M Be Superior：https://weitinglin1204.wixsite.com/website 粉丝专页：https://www.facebook.com/Dr.MBeSuperior/ --

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