你好，我本身是物理治疗师，也是CSCS。看了板上最近的讨论，也想用一些个人的观点针 对一些内容做分享，包括： 1. 物理治疗师面临的困境 2. 修法後期待能改善的地方 3. 一般民众及健友们能寻求的医疗管道 因为是个人经验，所以只就我在的环境及情况作讨论，我的经历如下: a. 合太大学物理治疗学士跟硕士 (目前有六年制的学校) b. 合太医院复健部及物理治疗中心实习、跟诊 c. 硕士期间曾在某骨科诊所兼职一年 (主要为健保，自费项目较少) d. 曾为国家队及个别职业运动选手的物理治疗师 e. 曾为两届世大运中华台北代表团的随队物理治疗师 f. 曾为合太大学网球校队成员 (参加过全大运) g. 在某训练中心担任肌力与体能训练师 所以会针对在医学中心、诊所、运动赛事(国内外)、训练中心等遇到的状况做分享，我本 身是专攻肌肉骨骼系统及运动医学，所以物理治疗其他专科并不在此讨论。 1. 物理治疗师面临的困境 在医疗场所 (ex. 医院、诊所) 最常碰到的问题：医师拥有主导权、需要遵照医嘱进行治 疗、病人没有受到应该的医疗品质，例如医师可能在医嘱上指定要做那些治疗项目例如电 疗、热敷、拉腰，也有一些是开立运动或徒手治疗。但是我认为这些内容的专家应该是物理 治疗师，如同mk大所提，医师的职责是"排除这位病患有没有其他严重的疾病"，所以我预 期看到的医嘱内容包括 (1) 明确的诊断 (2) 需要注意的事项，例如一个膝盖疼痛的病患 ，可能诊断为髌骨肌腱病变，注意事项为因为骨质密度较低或有注射药物，因此要避免运 动强度过高。而物理治疗师可以自行评估、检查给予治疗或训练。在诊所，许多时候你就 是要照着医嘱单去跑仪器，但治疗的项目不见得能针对到患者的问题。 在国内外运动赛事或训练中心，必须坦白说，大部分的情况下只有物理治疗师或防护员在 运动员旁边，因此每次的赛前准备 (热身、徒手放松或调整、矫正性训练)或赛後的恢复 等等，应该都是没有经过医师的，但如果上述的内容都属於"物理治疗业务、运动防护"， 那目前国家队、各大专院校或高中运动赛事应该都是违法的。在这类领域医师跟治疗师合 作的方式比较像治疗师会初步评估，若评估需要医师的协助 (ex. 严重伤害、需要仪器检 查、需要侵入性治疗等)，我们会回到选手村或团本部再由医师协助。这边相对比较专业 分工及平等，各自负责各自的部分。前提是，所有医疗专业都需要有警觉及认知判断是否 需要转介其他专业，不管是医师转介给物理治疗师或物理治疗师转介给医师 在诊所期间，我也曾经建议一些病患需要做自费的运动训练或徒手治疗，或者一些病患希 望我能帮忙治疗。但在请他们先找医师开立诊断证明书或转介单，病患询问医师後的回覆 是: (1) 你不需要做自费，只要做健保的仪器治疗 (2) 不愿意开诊断证明书或转介单。 我觉得不管如何，患者的选择权不应该被限制。 在担任肌力与体能训练师的期间，也常遇到运动员或学员会有肌肉代偿而产生酸、紧等问 题，建议在训练前先行处理，或是在训练前先以徒手放松，但这些情况如果需要先经过医 师也相对不方便。目前好像也有许多教练上过相关课程，会在健身房直接协助学员徒手放 松等，我也不确定震动按摩枪的使用算不算"医疗介入“，但这样可能皆不符合法规了 。 2. 期待修法後能改善的地方 对我来说，我希望修法後能让民众及健友们在寻求治疗师帮助时能更便利、并有更多的选择 。简单来说，如果在所有场域下，我身为物理治疗师，在进行所有物理治疗业务下，都需 先给医师检查，第一个遇到的问题就是有些时候连诊断证明书跟转介单都拿不到，尽管患 者已经做了长期的治疗也没有改善，第二个是有些环境下是无法立即寻求医师的协助。我 也认同每位治疗师能力有差异，不过我在想的是，每个专业都有类似的状况，每个医疗专 业也都要有警觉及认知是在需要转介或其他专业协助的时候，一定要能合作，我也期待在 未来物理治疗系六年制下能将监别诊断、影像学、药物学等所学的知识补起来。 3. 建议一般民众及健友寻求医疗协助的原则 其实我觉得把握以下原则，会找到适合自己的医疗专业人员，不管是医师、物理治疗师等 ： a. 找愿意关心、花时间、具有同理心的医疗人员 b. 找愿意跟其他专业合作的医疗人员 c. 有跟你解释病情、可能原因的医疗人员 d. 若在特定的时间下，状况并没有改善，可以换个地方或寻求其他专业协助 但是同样的，民众也要遵从医嘱及专业的建议 结语： 在短时间内很难解释这错综复杂的因果关系，因为背後还有很多利益、权力的问题，所以现今的医疗体制、健保政策 、专业分工等状况是很难改变的。尽管说是以民众福祉为优先，但这当中牵扯太多问题。 期待有一天，所有专业之间是能彼此合作、尊重的，也并没有谁是在上或下的阶级，也不 会因为法规或制度而让各个专长不能发挥所长，不过我也很开心能遇到许多非常棒的夥伴 ，不管是、医师、运动防护员、营养师、肌力与体能训练师等专业，最重要的是能相互交 流，分享自己的所长、也互补彼此的缺点。 --

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