一、性别：女 二、年龄：59 三、职业/工作内容：（请详细填写实际工作内容，以利判断职业等级） 职业等级：1 四、保障需求：（请以IE开启http://goo.gl/Atpsj进行试算） 五、保费预算：60000 六、健康告知： （下列事项亦会於要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填） （按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS） (1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？ 否 (2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？ 否 (3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？ 否 (4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答） 否 (5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？ (心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病) 否 (6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？ (胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病) 否 (7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？ 否 (8)（成人）BMI 是否未介於16.5至28之范围（BMI=体重/身高^2）？ 否 （儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上？ （儿童）是否为早产儿、或出生时体重是否低於2500g？ 七、常用交通工具：汽车 八、预计规划： 保险员帮长辈规划的实支实付+医疗 附约没问题，但主约PHB有点贵，是否DCE更适合，或是其他主约？ 或是这个年纪用phb当主约也不错？ 谢谢 九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填於此区域） 无 十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种） 保险公司： 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ 主约 PHB/ 1000/15年期/40,582 XDE/ 50万/ 1年期/ 9,800 XHB/计划二/ 1年期/13,241 XSA/ 2000/ 1年期/ 3,724 XWB/ / 2,769 --

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