作者a0956997566 (股海茫茫)
看板Insurance
标题 [理赔] 这样会拒赔实支实付吗？
时间Sat May 13 23:19:13 2023
问题简述如下:
112/1月5号经由保经投保实支实付
隔天112/1/6
因为帮忙亲戚
丧礼
搬重物腰部不适
至诊所就医
医生口头得知 状况
只有告知应该拉伤
当天打了一针
开立止痛药和胃药
就回去
後续健保快易通
显示：腰(部)脊椎(腰椎)韧带扭伤及拉伤(劳损)之初期照护
因为有请假开立诊断书
上面写 下背部肌肉筋膜扭伤
112/5/1号 发现手麻情况至大医院就医
核磁共振下去才发现退化性脊椎炎伴有神经根病变
脊椎突出和颈椎突出都有压迫到神经
後续医生告知开刀费用落在80万
目前想要询问多方这样是否会影响理赔呢？
下背部肌肉拉伤
除了这次诊所
就医纪录
大概三-四年前小孩出生需要常常抱时候也有一次 腰部疼痛
去大医院照x光
当时医生说
骨头没有怎样
单纯拉伤
也是开立肌肉松弛和止痛药而已（医生病历写怎样就不知道了 因为健保快易通只能查询二?
因为理赔也是要疗程下去 送出去才会知道
总不可能庞大医疗费花下去结果才拒赔
问了几个身边业务员
有的是说有二次腰部拉伤扭伤 就会造成脊椎颈椎问题 当然有连带关系
就是不会赔
也有说
肌肉拉伤扭伤是意外
跟目前脊椎颈椎是疾病无关系 会理赔
所以目前非常的忧郁
这个刀是否要去开
真的怕开了
到时候拒绝理赔
才是真的影响到生活
医生是建议目前手麻影响生活就必须动刀
如果真的理赔有疑虑
就尝试着跟手麻和平相处
想知道 这样状况会影响颈椎间盘和脊椎的理赔吗？
谢谢各位的回覆
感激不尽
--
Sent by PTTNOW from my
RMX3370
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 101.9.113.207 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1683991155.A.8BC.html作者: a0956
※ 编辑: a0956997566 (101.9.113.207 台湾), 05/13/2023 23:23:02
※ 编辑: a0956997566 (101.9.113.207 台湾), 05/13/2023 23:24:09
1F：→ dopeyaeen: 拉伤基本上意外会赔，但是医生写道退化性脊椎炎…..「 05/13 23:42
2F：→ dopeyaeen: 退化」感觉有一点点敏感！我个人觉得还是要看你自己耶 05/13 23:42
3F：→ dopeyaeen: ！套用一句话「如果不赔，就不治疗吗？」 05/13 23:42
4F：→ a0956997566: 楼上您好 您误会意思了 我是前面下背痛筋膜扭伤 快 05/13 23:59
5F：→ a0956997566: 易通是腰(部)脊椎(腰椎)韧带扭伤及拉伤(劳损)之初期 05/13 23:59
6F：→ a0956997566: 照护 的纪录这次是诊断脊椎和颈椎都压迫到神经我想 05/13 23:59
7F：→ a0956997566: 问的是 之前下背痛筋膜扭伤跟这次疾病有关系吗？当 05/13 23:59
8F：→ a0956997566: 然如果真的有理赔疑虑就是跟手麻和平相处 毕竟医生 05/13 23:59
9F：→ a0956997566: 也说没有影响到生活不用立即开刀 但是这个开刀费用 05/13 23:59
10F：→ a0956997566: 日後拒赔就真的影响到生活了 05/13 23:59
11F：→ a0956997566: 这次我是要申请医疗险的脊椎和颈椎压迫神经实支实付 05/14 00:01
12F：→ a0956997566: 但是疑虑是前面这二次肌肉筋膜扭拉伤是否会造成拒赔 05/14 00:01
13F：→ a0956997566: 这次的颈椎和脊椎开刀 05/14 00:01
14F：推 zivking: 112年1月5日投保，112年5月1日发现退化性脊椎炎及神经病 05/14 00:19
15F：→ zivking: 变，我会建议你看第二个医生再说 05/14 00:19
16F：推 zivking: 保险部分，因为退化性疾病都是日积月累，尤其你发生保险 05/14 00:23
17F：→ zivking: 事故跟投保日期太接近，双方争执点首先会是：「退化性脊 05/14 00:23
18F：→ zivking: 椎炎及神经病变是否为保前疾病」？ 05/14 00:23
19F：→ zivking: 由於投保日跟保险事故发生日期太接近，保险公司一定调病 05/14 00:24
20F：→ zivking: 历，这点合情合理 05/14 00:24
21F：推 zivking: 如果调阅病历後，与告知事项内容相符，例如两个月内没有 05/14 00:27
22F：→ zivking: 接受医生治疗诊疗用药、一年、两年、五年无书面询问所列 05/14 00:27
23F：→ zivking: 疾病 05/14 00:27
24F：→ zivking: 这样就无保险法第64条违反告知义务问题 05/14 00:32
25F：→ a0956997566: 目前看过二个医生也照过核磁共振 确定是腰椎骨刺加 05/14 00:32
26F：→ a0956997566: 上颈椎c5-c6压迫到神经只是想知道 之前这二次下背部 05/14 00:32
27F：→ a0956997566: 肌肉筋膜扭伤就医纪录是否会拒赔 认为会赔的业务是 05/14 00:32
28F：→ a0956997566: 告知 腰部肌肉扭伤就医很正常跟感冒一样 保险公司这 05/14 00:32
29F：→ a0956997566: 样拒赔不就代表只要有腰部扭拉伤 就能拒赔所有脊椎 05/14 00:32
30F：→ a0956997566: 颈椎部分当然告知不赔业务是指肌肉长期扭伤拉伤会造 05/14 00:32
31F：→ a0956997566: 成脊椎颈椎病变 所以有关系不会赔 05/14 00:32
32F：→ zivking: 故系争疾病是否为投保前疾病 05/14 00:32
33F：推 zivking: 那127条的保前疾病，通说采客观说，也就是病徵在客观上无 05/14 00:35
34F：→ zivking: 法诿为不知，保险人才不负给付责任 05/14 00:35
35F：→ zivking: 但一说则认为，只要有徵状即便是被保人主观不知，保险公 05/14 00:37
36F：→ zivking: 司仍不负担保险责任 05/14 00:37
37F：推 zivking: 那保险公司会声请监定（在诉讼程序），你可能要找找医学 05/14 00:39
38F：→ zivking: 文献有没有半年内退化脊椎炎就达到开刀程度，在评议阶段 05/14 00:39
39F：→ zivking: 评议中心会谘询顾问意见 05/14 00:39
40F：→ zivking: 至於你申请理赔时会不会赔，我想机会不大，毕竟120天退 05/14 00:41
41F：→ zivking: 化性脊椎炎就需开刀的机会真的很低 05/14 00:41
42F：→ zivking: 更正一下，不是120天，是115天 05/14 00:43
43F：推 zivking: 如果你主张丧礼拉伤跟退化性脊椎炎有因果关系，也不是不 05/14 00:46
44F：→ zivking: 可以，只是你要如何举证？而且腰部拉伤常见没错，但不是 05/14 00:46
45F：→ zivking: 每个拉伤都会造成退化性脊椎炎甚至伴随脊椎病变，这是你 05/14 00:47
46F：→ zivking: 要考虑的地方 05/14 00:47
47F：→ a0956997566: 所以只要是慢性造成疾病短时间投保理赔就会被认定为 05/14 00:47
48F：→ a0956997566: 既往疾病吗？因为说实在我真的也不知道 这二次腰部 05/14 00:47
49F：→ a0956997566: 不适就医 一个甚至有照片子 告知没有怎样 单纯肌肉 05/14 00:47
50F：→ a0956997566: 拉伤 第二次没有照片子就医也是告知肌肉拉伤 05/14 00:47
51F：→ zivking: 总之，我认为保险公司会以保前疾病处理，若你主张是丧礼 05/14 00:49
52F：→ zivking: 拉伤所造成的，那就要两者举证因果关系，例如医学文献、 05/14 00:49
53F：→ zivking: 找医生当证人等等 05/14 00:49
54F：推 deLaplace95: 刚投保不赔 意外险不赔，医疗险赔 05/15 00:15
55F：→ zivking: 为什麽医疗险会赔？ 05/15 00:17
56F：→ MOMO0478: 医疗险有30天疾病等待期..你刚好投保完隔天就出医疗 05/15 10:13
57F：→ b19900127: 这时间点，光一个等待期就没多少讨论空间了，还伴随已 05/15 22:23
58F：→ b19900127: 在疾病的问题 05/15 22:23