标题:南韩「医政对立」恶化中：医师反对扩招，酝酿总罢工 新闻来源: (发文须填写新闻网站名称与连结，供板友分辨)转角国际 udn Global https://global.udn.com/global_vision/story/8663/8014533 南韩「医政对立」局面，自2024年3月成形至今未见缓解。各大学医学院教授与住院实习 住院医师，为反对政府决定自2025年起推动增收2,000名医学生，而发动各种「拒绝诊疗 」的抗争行动。尽管法院二审判决，认定政府决策具正当性，医界团体仍抨击政府决策草 率，现在酝酿要发动罢工。 6月6日傍晚的最新进展，首尔大学医院与医学院教授，展开内部罢工投票，旗下1,475名 成员中，939人参与投票，其中750人(68.4%)投下赞成票，於晚间6点正式议决，若住院实 习医师问题得不到解决，将从6月17日起「全体休诊」（即总罢工）。而代表全国医生的 「大韩医师协会」，罢工投票结果将於6月7日周五出炉。 ▌政府宣布医学院大规模扩招 「『必需医疗』现在处於步往悬崖之前的阶段，政府怀着『现在是最後黄金时间』的迫切 感，要大胆推动这段时间无法试行的医疗改革。由於医师不足，至2035年为止，我们要让 医师人力扩充至1万人。为此，自202学年度起，医科招生名额将扩增2,000人，从现在的 3,058人，扩大至5,058人。」 南韩保健福祉部长曹圭鸿瑜今年2月6日，在记者会上向全体国人宣告。曹部长接着说道： 「这段时间，政府和包括医疗界在内的社会各界，以多样的方式，展开130次以上的对话 。去年1月起，和大韩医师协会组成『医疗悬案协议体』，展开共28次的沟通，也和大韩 医院协会、专门类别医院协会等医院界，还有大韩专攻医协议会，积极对话。」 但此番发言，立刻引发前述团体反弹。他们接连痛批，政府扩大医学系招生的政策，表面 上说有「开会沟通」，实际上却未检讨与采纳将医界的忧虑和建言，就迳自宣布远高於预 期规模的庞大增员。 ▌医美当道，小儿科、外科与妇产科研修人数骤跌 首先是被称作「必需诊疗项目」的小儿科、外科与妇产科医师，近年出现人数减少的趋势 。至新冠疫情爆发前，政府指定的医学院研修医院中，这些诊疗项目的报读修习人数，大 致维持8成以上，随後逐年「暴跌」，其中小儿科从2019年的满招，到2024年暴跌至剩下 不到16%；妇产科与外科，则从疫情前的约85%，下滑至65%。 首先是被称作「必需诊疗项目」的小儿科、外科与妇产科医师，近年出现人数减少的趋势 。而至新冠疫情爆发政府指定的医学院研修医院中，这些诊疗项目的报读修习人数，大致 维持8成以上，随後逐年「大跌」，其中小儿科从2019年的满招，到2024年暴跌至剩下不 到16%；妇产科与外科，则从疫情前的约85%，下滑至65%。 反倒是皮肤科与整形外科等非健保给付的医美领域，不仅报读修习状况一直抢手，就连线 上许多执业医师，也纷纷放弃本业而转投。而南韩本身就存在大型医院聚集在首都圈与大 城市，城乡医疗资源分布不均的问题一直相当严重，碰上「必需诊疗项目」的报读医学生 与线上医师持续减少，连带使乡镇区域的医疗资源缺乏更为恶化。 大韩医师协会对外协力委员长朴仁淑说道：「国家於1977年启动健康保险事业，12年後（ 即1989年），要求全国民都得加入健保，我们很快地扩张健康保险的给付范围，也考量到 高龄後的生活习惯，所以健保费是以原先订出的标准砍半实施的。但此後，国民所得和物 价都上升，健保给付额却未相应调升。」 在健保给付额未相应调升的情况下，相较他国，南韩当前的健保体系下看诊费用更为低廉 ，而且本身保有发达且高效率的医疗体系，从外部世界来看令人称羡。但南韩整体健保收 益给付额，仅21%被调拨在医师人力费用上，并未上调，越来越多「必需诊疗项目」医生 抱怨，工作量不仅日渐庞大，酬劳却未相应增加。 ▌健保给付额低，前线医师工作压力日增 住院与实习医师也反映，当前工作环境存在问题。朴仁淑表示： 「健保给付额低，造成许多承受经营压力的大型医院，本身也不愿（对基础医疗人力和设 施）投资，而且为了节省人力费用，减少雇用一般医生，反倒增用更多薪资较低的住院与 实习医师，在恶劣医疗制度下，他们已非『被教育者』，而是感觉被当成提供廉价劳动力 的身分。」 而在大型医院仰赖住院实习医师的同时，这些人又时常因医疗纠纷，遭受被病患与家属提 起医疗诉讼。医院本身和现行医疗体系，也缺乏对这些年轻医疗人力的法律支援，导致很 多人最後败诉，得担负钜额赔偿，甚至遭到收押，也让年轻医疗人力深感失望。朴仁淑抨 击道： 「年轻医师离开医疗现场的最大理由，就是对未来的展望不佳，看不见希望。这所有问题 的根本原因，就是对必需医疗项目的低廉健保收给付所致。」 而在持续2年多的新冠疫情期间，由於确诊病患大量增加，许多大型医院的医师与护理人 员承受长时间的高压工作；但另一方面，民众为怕感染而减少外出，罹患一般感冒的机会 减少，又使得耳鼻喉科诊所没有生意，而一度出现关门潮。这些大环境因素，也影响到医 学生和医师的选择意愿，同样影响到「必需医疗项目」的资源与分配。 面对这些问题，南韩政府以「扩大增收医学生2,000人」作为解方。依照新发表的计画， 明年2025年起，除去首尔以外，南韩各行政区、共32所大学的医学系，增收7到151名学生 ，总共2,000人。 ▌医学院扩招就能解决问题？实际上仍「危机四伏」 但扩大招生是否就能解决当前的医疗问题？首先必需检验的是，当前的教学人力与设备， 是否能负荷扩大增加的医学生规模？情况看来并不乐观。 上一期国会中，医师出身的共同民主党议员申贤荣，从教育部取得的全国34所大学医学院 数据分析结果，全体约1万名医学系教授中，基础与临床医学教授的比率为1：9，明显失 衡。而以统计大学范围内的医学生，约1.5万计算，平均每位教授负责教导1.5名学生。 表面上看来算是理想数字，但若在以基础与临床教授区分，加上各地情况来细部分析，严 重问题就会浮现。每位临床教授平均分配到的学生数，各地皆落在1.4-1.7人，但湖南圈 （全罗南道、全罗北道、光州市）为4.4人。 而每位临床教授平均负责的学生数，各地皆落在10-12人，但岭南圈（庆尚南道、庆尚北 道、釜山市、蔚山市、大邱市）为13.8人、江原道为15.7人，湖南圈更高达24.7人。在教 授规模未同时扩充的情况下，若又冒然实施扩大招生2千人，不仅会使教学人力吃紧，预 料新进一学生接受的训练品质和能力，都会因资源挤压，而难以维持。 全国医科大学教授协议会发表声明道：「讨论医学院增加招生名额前，其实基础医学教授 人数就已不足，特别是具有医师执照的基础医学教授，数字更少，预料往後96%以上的大 学医学院，要增聘教授都会是很困难的事。」协议会统计，随着扩增招生，往後大学总共 要新聘190名医疗科学研究者才算理想。 但政府公布的医疗改革规划，除了扩大招生外，并无详细配套措施。政府目前仅表示「正 展开跨部会协商」，规划要将国立大学医学院教授增加1,000人。但实际上，这1,000人该 如何寻得，将会是严峻挑战。 此外，首尔以外的各大学医学院扩大招生，能否担保这些人成为正式医师後，真正填补目 前人力出现缺口的「必需诊疗项目」，并长时间在首都圈以外的地方服务或执业，将是关 键。而当前南韩已有严重少子化问题，随着总体人口降低，增收医学生是真的能缓解医疗 人力不足？还是可能造成另一波医疗人才饱和？医界仍存在质疑态度。 ▌法院裁决政府扩招「不完善却具正当性」 面对大批的年轻住院与实习医师脱离工作岗位以表抗议，一开始南韩政府态度强硬，除了 要求各医院禁止受理住院实习医师的辞呈，更发动「业务开始命令」（即强制开工令）， 表示将对未复归的住院实习医师，展开刑事告发与处罚。但考量到当时4月初即将举行国 会选举，开工令并未被大规模执行，至执政党於选举惨败後，亦是如此。 为反对政府的增员政策，医界联会团体们，共同向法院声请「执行中止」，法院却於5月 16日二审驳回。法院表示：「扩大招生的决策，虽能看出有部分『不完备』与『不当』状 况，但政府已持续从事一定水准的研究、调查与议论。」 法院的裁决内容更提到：「尽管忧虑医学院过度扩增招生，若发生教育不实，会对医学生 招致难以恢复的损害，但若停止增加招生的效力，也将对必需医疗项目及区域医疗体系的 恢复等公共福利领域，产生重大影响。」 这番判决，宛若为汲汲营营推动医疗改革的南韩政府注入强心针。政府宣布，扩增将如期 举行，并要求住院实习医师复归工作岗位。而医界联会团体则表示，将持续上诉。 「对大韩民国的医疗发展和保护患者知心，医疗界和政府并无不同。我们确信，能持续透 过对话来重新建立相互的信赖，让医疗界能成为珍贵的改革同伴。各位专攻医（即住院实 习医师）们，现在应该回来了！请遵循司法部门的判断与国民的旨意，中断集体行动，复 归医院吧！」在法院判决後，南韩总理韩悳洙举行紧急记者会，公开说道。 ▌「专攻医」陷集体留级危机，医疗体系亮红灯 对参与抗争的住院实习医师，眼前有要过两个最大关卡，一个是脱离工作岗位的生计问题 ，另一个是旷职3个月以上，将无法参与该年度的医师资格考试。 政府也预料，若住院实习医师再不回来，将会出现集体留级的情况。届时，参加抗争的住 院实习医师，必需得和新进住院实习医师一起进修，但前线指定研习医院，根本承担不了 这麽多的人力，对医疗体系与教育现场，又会是一大冲击。 保健福祉部其後宣布，解除辞职受理禁令与业务开始命令，并同时喊话，若住院实习医师 赶紧回归医院工作，将免除一切行政处分，并将协助在期限内顺利参加资格考试。 医界仍持续对政府的扩大招生政策表达反对，但态度出现转圜。首尔大学医院教授协议会 委员长姜熙京於5月28日表示：「我们的提案是，在当前设施与教授人力负担得起的状况 下，先展开医学生扩招，接着若有更科学的根据出来，然後讨论出共识，再得出正式的医 师扩增人数。」 相较原先「全面反对扩增」的立场，医界已开出「有限度缓慢增加」的条件，政府在表示 「对话大门随时敞开」的同时，仍坚持扩增2,000人（後来各大学自行提交的扩增招生人 数，总计为1,500人）的计画已定案，不可能改变。 但对政府释出的善意，大部分住院实习医师们并不领情。截至6月4日，南韩全国1万3,576 名住院实习医师中，只有1,021人正常工作，比率仅占7.4%。亦即全国有92.6%的住院实习 医师，仍未回归。 ▌多数民众认为医师应停止抗争 记者实际走访南韩最具代表性的大型医疗机构──首尔大学医院，询问民众对医疗抗争的 看法。他们都一致希望，离开工作岗位的住院实习医师，能尽快结束抗议，了结这场争端 。 「若（住院实习）医师能复归就好了。患者和家属们，心里有多麽煎熬，我有直接经验， 所以深有同感。我觉得就算他们当前蒙受损害，只要愿意牺牲，持着替患者着想的心理， 往後他们和子孙都会有福报的！」一位前来领药的高龄女性说道。 还有另外一位年长男性，对当前的状况表达不满。他向记者着急又愤怒表示： 「要先有 患者才有医师嘛，现在患者们都很不安啊！我老婆就是原本是4月22日要动手术，结果因 为（住院实习）医师示威，等1个多月，等到现在，医院连个联络都没有，这让我们有多 不安啊？」 这位先生接着说道：「医生们每年都拿高薪，还要这样抗争，不是太过分了吗？现在很多 患者，来到医院，却无法接受手术，而濒临死亡，我认为医生们不该这样做。希望他们赶 快复归，好好照护病患，才能让他们心安。」 事实上，医师与教授们的抗争仍有设限，以不影响急诊与重大伤患手术为优先。但南韩多 数民众仍存在刻板印象，认为医生「待遇好」与「具高社经地位」，加上许多诊疗与手术 项目，时程被延宕，因而对医生与医科教授们的诉求表示难以理解。 南韩保健医疗工会於6月3日发表的民调显示，85.6%的民众认为，住院实习医师与医学院 教授应停止抗争，而对抗争表示尊重与支持者，只有12%。 尽管如此，医界目前正酝酿另一波大型抗争。大韩医师协会已从6月4日起，展开为期4天 的罢工投票，若6月7日的结果出来是「确定罢工」，届时等同宣告，不只是住院实习医师 ，就连线上的一般医师与医学院教授，都将投入拒绝诊疗的行列。复杂的「医政对立」， 至今仍未见交集。 ※每日每人发文、上限量为八篇，超过会劣文请注意 ⊕请确切在标题与新闻来源处填入名称与连结，否则可无条件移除(本行可移除) --

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