http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/aug/29/today-health6.htm 文／洪尧民 一位45岁女性患者罹患高血压3年，服用多种降血压药，但血压始终未达到理想，收缩压 及舒张压经常超过150及100毫米汞柱。 近来她发现有四肢麻木、双脚无力等现象，某一个周末晚上突然全身软弱无力，无法站立 ，经家人送到医院急诊室。 住院接受一系列检查後，发现血压偏高且血钾偏低，血中钾离子只有2.4mEq/L（正常值约 3.5到5.0mEq/L），24小时尿钾的流失量每天高达50mEq/L。 进一步检验血中肾上腺皮质醛酮过多，由腹部电脑断层摄影发现，左肾上腺皮质有一颗 1.5公分肿瘤。 研究显示，约有1％的高血压患者是肾上腺皮质出问题。其中有些病例是肾上腺皮质增生 ，有些病例则是肾上腺皮质肿瘤作祟，当肾上腺皮质肿瘤持续分泌「皮质醛酮」，会刺激 血压飙升，并可产生低血钾症。 肾上腺为内分泌器官，构造分为外层的皮质和内部的髓质，各自分泌不同的荷尔蒙，肾上 腺皮质可以分泌皮质醛酮，又称「留盐激素」，顾名思义，它会留住身体的盐分。 肾上腺皮质醛酮的作用点是在肾脏的远端肾小管，促使钠离子回收增加，同时增加钾离子 的排出，但是严重低血钾症则会出现全身的肌肉无力，甚至心律不整、呼吸衰竭的症状。 肾上腺皮质出问题，并非罕见的疾病，一般较常发生在20至50岁间女性患者，如果高血压 患者无家族高血压病史，就可能是次发型高血压候选人，要确定患者有无肾脏病可检验血 中钾离子浓度，若血钾低且尿钾流失多，就可以接下来做血中肾素浓度和肾上腺荷尔蒙测 定。 当高度怀疑肾上腺出问题的可能时，可以进一步做肾上腺的影像学检查，如超音波或电脑 断层扫描。 一旦诊断确定有肾上腺皮质腺瘤，最好是进行手术切除，但术前仍必须服用药物控制血压 及血钾；如果选择不手术，则必须长期服药，但只能控制血压及血钾，仍必须定期追踪。 （作者为高雄市健仁医院肾脏科主治医师） --

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