一天从「饭菜」竟可能摄取高达「40颗方糖」！日本内科医师揭：你不知道的「醣类」真 面目 撰文者水野雅登 2022-03-14 以下我将列举实际病例，并详实说明治疗经过。读过这些取材自我门诊病患的案例之後， 各位便会明白，即使少吃点药、断开胰岛素注射，照样能使糖尿病况大幅好转。 ▍Y．N先生 50岁後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；单靠饮食调整有效改善糖尿病况 Y先生是我的门诊病患中，未曾进入长期服药阶段，单靠饮食疗法便有效改善糖尿病况的 理想案例。 确诊罹患糖尿病後的期间越短，饮食疗法的改善效果就越显着。换句话说，糖尿病最重要 的，就是及早发现及早治疗。 先生在某次健康检查後，发现自己可能有糖尿病问题。 当时的他，糖化血色素6.5%以上，已达糖尿病诊断标准；只要糖化血色素偏高两次以上， 或同时期血糖值偏高，就会被判断为糖尿病。一旦糖化血色素超过8.5%，即为糖尿病重症 ；若超过10%，一般便会建议立刻住院。 後续Y先生再次接受健康检查，糖化血色素居然高达11.2%。 一般来说，这样的数值属於需要实施两周「糖尿病住院卫教」的重症患者。在过程中，将 采用传统的治疗方式：摄取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的饮食，一天测量三 ～四次的血糖值，然後再投以胰岛素药物。 可是，饮食中的碳水化合物若占六成，便意味着糖质摄取较多，所以每次饭後的血糖值都 会攀升。後续院方再投以胰岛素，因为药物作用，血糖值迅速下降，同时便会产生强烈的 空腹感以及焦虑情绪。也就是说，传统的糖尿病住院卫教，等於是对抗强烈空腹感和焦虑 感的一场战役。 先生因为工作的关系，没有办法配合住院卫教，所以我从门诊开立了必须的内服药给他， 并搭配限制醣类摄取的饮食疗法。 经过卫教说明後，Y先生立刻减少了三餐的主食（少吃白饭、面条、面包等淀粉），同时 控制其他的糖质摄取，开始确实执行限醣饮食。 一般人很难马上改变原本的饮食习惯，但只要开始之後，病情就会得到改善。确实实施限 醣饮食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因饮食引起的血糖值上升」。换 句话说，他本人因为努力而得到了丰硕的成果。 於此同时，他的糖化血色素当然持续下降；更在初诊过後半年，在已停止服用药物的状态 下，使糖化血色素降低至6%。 确诊罹患糖尿病後的期间越短，饮食疗法的改善效果就越显着。Y先生便是透过早期发现 与适当治疗而获得改善的绝佳案例。 ▍T．T先生 60岁前半男性 胰岛素注射 76单位→0单位 第二型糖尿病史25年，半年就好 转 先生是「资深」第二型糖尿病患，其病史长达25年，每日施打的胰岛素高达76单位。 他的胰岛素施打方式为，「NovoRapid 70 Mix」（超速效型七成）早餐前12单位、午餐前 22单位、晚餐前26单位；睡前则施打「Levemir」（持效型）16单位。换句话说，T先生一 天施打四次胰岛素，已进入「胰岛素强化疗法」状态。 所谓的胰岛素强化疗法，便是把速效型和持续型组合起来，一天施打三~四次。此外，每 天仅施打速效型三次，也包含在强化疗法里。 这个时期的T先生，糖化血色素是8.2%，体重是96.8公斤，属於肥胖身材。 原本接受糖尿病传统治疗的T先生在转诊到我这里之後，便改变治疗方针，开始实施限醣 饮食疗法；来自外部的胰岛素补充也从注射慢慢转换为内服药物。 六个月之後，T 先生的体重下降至88.9公斤，成功减去7.9公斤。此外，他的糖化血色素 也降至6.1%，有了大幅的改善。 在此阶段，T先生使用的内服药如下所示： ‧Onglyza锭（5mg）早上1锭／功效：促进胰岛素分泌。 ‧Metgluco锭（500mg）早上2锭、晚上2锭／功效：减少血液中的糖质。 ‧Seibule锭（75mg）三餐前各1锭／功效：改善餐後血糖值。 ‧Glufast锭（10mg）三餐前各二锭（一日6锭）／功效：促进胰岛素分泌。 ‧Lusefi锭（5mg）早上一锭。 这是我个人设计的「SPT治疗法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的简称，除了以停 止胰岛素注射为目标外，另一个治疗重点在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飙升」。 然而，此治疗法中还是使用了可促进胰岛素分泌的药物，这毕竟是停止胰岛素注射後的（ 暂时性）替代方案。 遇上T先生这种自行施打胰岛素，且投药量较多的病患时，我会先从SPT开始，接着再逐渐 把治疗方式过度至「零胰岛素疗法」。首先，要先停止服用可直接促进胰岛素分泌的Gluf ast 锭；接着，再停用间接促进胰岛素分泌的Onglyza 锭。如此一来，就可以成功切换至 零胰岛素疗法。 而在逐步变更内服药物的期间，我也实施了相关卫教，患者对限醣饮食有了更深入的理解 ，同时确实地实践。 停用外部补充的胰岛素（包括内服、注射）可得到下列好处： １不会有低血糖造成的「异常空腹感」，减少不必要的零食或糖质摄取。 ２免除了因高胰岛素造成的低血糖疑虑，可以放心实施限醣饮食。 ３减少因胰岛素而起的「盐分和水分囤积」，能改善肥胖、浮肿和高血压。 ４ 改善倦怠感与疲劳感。 在上述项目中，改善肥胖（体重减少）与浮肿等，是零胰岛素疗法的常用药SGLT2 抑制剂 带来的效果。在T先生的病例中，他确实产生了这样的身体变化。 整体来看，阶段性地逐步停用胰岛素药剂，不仅可以降低糖化血色素，同时也改善了更多 原本不甚理想的身体状况，这便是零胰岛素疗法的最大特色。 你不知道的醣类真面目 吃完醣类（糖质＋食物纤维）食物後，体内会因摄取了糖质，呈现餐後血糖升高的状态。 此时，健康的人体会自然分泌胰岛素使血糖下降；糖尿病患者则因胰岛素的效能不佳，导 致血糖值居高不下。 为此，患者必须从外部补充胰岛素（包括注射或内服药物）以降低血糖值，但这种做法很 容易引起「高胰岛素血症」，同时也提高了各种器官障碍病变的风险。 醣类尽管是人体必需，吃太多仍会危害身体。不光是糖尿病患者要小心，一般身体健康的 人也得留意，避免摄取过量。 从古至今，人类不曾吃过这麽多糖 实际上，从历史的发展过程来看，人类的饮食本来就是以「控制糖质」为基础。以日本为 例，庶民能够一天吃三次白米饭，也是近代才有的事。据说是从江户时代（1603年～1867 年）的江户镇民开始的。 另一方面，从生理学来看，人体能降低血糖值的激素只有胰岛素。相反的，提高血糖值的 激素则有成长激素、甲状腺激素、昇糖素（Glucagon）、肾上腺素（Adrenaline）、皮质 醇（Cortisol），多达五种。 降低血糖值的激素只有一种，就代表人类过去很少暴露在过量的糖质当中。然而，现代社 会却到处充斥着糖质，限醣饮食也变得更加困难。实际上，现代人每日摄取的糖质量，往 往都超出身体允许的范围。 过去，「注重健康」的人最重视的，不外乎卡路里、饮食均衡、多吃蔬菜、控制盐分等— —但大家完全没有考虑糖质的多寡。餐饮店的菜单也一样，比较讲究的餐厅，会注记该餐 点的盐分和卡路里，但很少看到有哪家店会主动写出糖质含量。 此外，几乎每个人一天三餐的饮食，都是把醣类（即碳水化合物）当成主食，但我们却对 自己摄取了多少糖质毫不关心。 顺道一提，一碗白饭（150公克）的糖质约55公克。也就是说，光是一日三餐的白饭，就 吃下了约165公克的糖质。除此之外，用餐时的配菜里头也含有糖质，保守估计，一般人 一天会摄取总计200公克以上的糖质。如果以一颗方糖5公克换算，一天摄取的糖质，相当 於40颗方糖。就我的观点，血糖值80～120mg/dl是正常范围，但如果透过主食和配菜摄取 大量糖质，即便是没有糖尿病的人，血糖值仍会超过140mg/dl。这是相当危险的警讯。 糖质摄取过量了吗？ 从糖化血色素找答案 如果就这麽放任下去，高血糖值便会成为常态，体内的糖质会和周遭的物质产生反应，引 起「糖化」（Glycation）。所谓糖化，就是多余的糖质结合在一起，使体内的蛋白质等 物质产生变性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人体老化的最大原因之一，此消息 一出，立刻引起各界瞩目。此外，糖尿病血液检查检测出的「糖化血色素」，就是糖质附 着在血红素（使血液呈现红色的红色素）上头，经过糖化而成的物质。 糖化血色素可作为糖质摄取的指标，用来追踪你吃进了多少糖质、以及摄取多少糖质会影 响身体健康。糖化血色素越高，摄取的糖质就越多，体内的糖化也就更越严重。如果三餐 饮食的糖质都过量，就会对健康造成极大的损害；如果每天都这样吃，等於一年365天都 在伤害身体。 由此看来，过去「以主食为主」（醣类占六成）的均衡饮食指导，岂不正是导致人们血糖 值过高、造成第二型糖尿病泛滥的主因吗？ 「每六个日本人，就有一个是糖尿病的预备军」这个统计数字，便是再清楚不过的答案。 （编按：在台湾，则是每十个成年人，就有一位是糖尿病患者。） 责任编辑：吕宇真 核稿编辑：陈宛欣 https://health.businessweekly.com.tw/AArticleM.aspx?ID=ARTL003007378&p=0 --

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