最近我有几位同事为了减肥而采用生酮饮食，目前成绩斐然，纷纷开始更新衣柜。不过， 「酮」字总让医护行业怕怕的，糖尿病的并发症酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis，简 称DKA）可危及生命，每个实习医生都试过半夜被护士传呼「三号床的Urine multistix 有 ketone（尿液有酮）」。照这样说，酮是不好的东西罗？ 在探讨这个问题前，我先抛出一个命题︰在治疗DKA时，「敌人」是谁？我们帮病人上胰 岛素帮浦（Insulin pump），是为了攻击血糖，还是为了攻击其他东西？为甚麽明明病人 血糖高，我们有时还是会为他们注射葡萄糖水（Dextrose）？ 人体的能量来源 人类不懂光合作用，能量全靠食物得来。正如社会可选择化石燃料、核能或是绿电，人体 也可选择不同食物燃料︰碳水化合物、脂肪和蛋白质。也正如所有燃料放出的能量最终都 化成电力，所有食物燃料最终都会变成细胞内的通用货币︰ATP。更帅的是，人类无法把 石油变成铀，人体却可把碳水化合物变成脂肪，将蛋白质又变回碳水化合物。然而，不像 我们的植物、细菌表亲，人类无法将脂肪变成碳水化合物。 在三种燃料中，碳水化合物是最就手的选择。肠胃可轻易把碳水化合物分解成葡萄糖 Glucose，即时提供能量。多余的葡萄糖Glucose可转化成肝醣Glycogen，存在肝脏和肌肉 里。 演化是位经济学家，懂得如何精打细算地储粮。以长期储备而言，脂肪比肝醣Glycogen更 划算︰一克脂肪酸能释放9卡路里，而一克碳水化合物只能释放4个。加上储存肝醣 Glycogen需要加水而脂肪酸是脱水的，结果脂肪酸比同样重的肝醣能释放足足多六倍能量 。聪明的人体除了存肝醣，还会把多余的葡萄糖Glucose变成肉眼可见的脂肪。 最後，蛋白质能不能当燃料呢？能。食物中的蛋白质主要用作建筑材料（例如现代人梦寐 以求的肌肉），但身体真到阮囊羞涩时，也会分解它们当燃料用。代价当然就是肌肉流失 罗。 酮体 Ketone 当身体需要能量时，它会优先动用血里的葡萄糖Glucose和肝醣Glycogen。如果能量需求 大，便会同时分解脂肪。脂肪分解的产物除了能量，还有酮体。酮在体内积聚，便是酮症 Ketosis。一般人血液里都有酮，不过份量很少。 顾名思议，生酮饮食指会产「生酮」体的餐单。人们透过减少摄取碳水化合物以减少肝醣 Glycogen储备（别忘了饮食中的脂肪不可转换成肝醣Glycogen），迫使身体燃烧更多脂肪 来满足能量需求。燃烧更多脂肪，自然会产生更多酮。 有趣的是，过往采取生酮饮食的人群，并不是减肥人士，而是青少年或儿童癫痫患者。原 来酮症可以预防癫痫︰早在希波克拉底的年代，人类已用禁食来治疗癫痫。1920年代，大 部份现代抗癫痫药尚未面世，生酮饮食是少数有效预防癫痫发作的医疗手段。等到有效的 抗癫痫药如雨後春笋般冒出市场时，生酮饮食便自然淡出历史舞台了--直到半个世纪後， 人们才再度召唤出它，图谋的却不是它带来的酮，而是它燃烧的脂肪。 酮会去哪里？ 酮会经尿液排出。不少住院病人因病而无法好好运用碳水化合物（例如胃口不佳所以无法 摄取足够碳水化合物、或者感染时新陈代谢率上升，令体内碳水化合物存货不足以应付身 体需求），需要分解脂肪，出现在尿液试纸上的酮便是副产品。 民间智慧认为尿里有酮是因为病人脱水，可说是虽不中亦不远矣。没有胃口、上吐下泻、 发烧盗汗，大部份令人无法善用碳水化合物的病因，也都可造成脱水。为病人静脉输液可 补充水份，输葡萄糖水（Dextrose）则更妙，因葡萄糖水提供碳水化合物，让病人不必燃 烧脂肪换取能量，从而根除尿液里的酮体。 酮酸中毒 少量酮体人人都有，大量酮体却会夺人性命。酮体是酸的，太多酮体会造成血酸。 糖尿病有许多并发症，但最急的一定是DKA。一型（和部份长年累用的二型）糖尿病患者 体内无法生产胰岛素，如果血糖飙升，又没有外来胰岛素将它们变成肝醣时，会产生两个 後果︰ 1. 血糖变得很高，血液变得很浓稠。血里面的大量糖份会渗透（Osomosis）进尿液离开 人体，但浓缩的尿液会带走大量水份，造成脱水。 2. 胰岛素会抑制身体分解脂肪，现在胰岛素没有了，身体会疯狂分解脂肪，产生大量酮 ，令血液变酸。 所以DKA的「敌人」有两个︰脱水和血液变酸。静脉输液可补充水份，胰岛素除了降血糖 ，还可抑制身体分解脂肪，避免血液进一步变酸。 那当血糖变低时，我们是不是就可以减少注射胰岛素了？ 不。只要身体仍在分解脂肪、产生酮酸，就说明体内胰岛素不足，我们就不能减胰岛素。 （我们透过抽取血中的β-hydroxybutyrate 来看体内有没有酮酸。酮酸细分成三种，β -hydroxybutyrate 是其中一种，比尿液中的酮酸更精准）反之，我们还得提供碳水化合 物给病人，确保他体内有足够的碳水化合物提供能量，而不必依靠脂肪。这就是为甚麽在 DKA病人的血糖降低後，我们反倒得为他们输葡萄糖水（Dextrose）。 高血糖从来不是糖尿病的大Boss，分解脂肪造成的酮才是。所以一型糖尿病人不应该吃口 服药，因为光控制他们的血糖没有意义，控制他们的身体不要分解太多脂肪才有意义。（ 这也为甚麽我们鲜少帮瘦的糖尿病人开口服药。瘦，表示身体长年胰岛素不足，身体分解 脂肪甚至肌肉中的蛋白质。胰岛素不足就得靠人工胰岛素根治，单单控制血糖没有意义。 ） 酮酸中毒的另一成因是酒精，酒精使身体缺乏肝醣储备，必须动用脂肪。所以即使胰岛素 正常，一个人也可以酮酸中毒。这回治疗方式就只剩下葡萄糖水（Dextrose）了。 生酮饮食会否造成酮酸中毒？ 理论上不会。生酮饮食和酮酸中毒都会分解脂肪、生产酮，酮的数量却天差地远。胰岛素 是守门员，抑制身体不要分解太多脂肪，避免产生太多酮以及接下来的酮酸中毒；健康的 肝脏是後勤，储备碳水化合物当存粮，避免身体弹尽粮绝只能燃烧脂肪。至於实际上嘛， 不是人人都有足够的胰岛素和健康的肝脏，所以想采取生酮饮食的老饕还要定期谘询医生 或营养师。 酮症有可能造成呕心、呕吐，这些症症表示人更易脱水，若有不舒服请务必求医。 我本人没有在做生酮饮食，但早餐已经换成低碳餐了，因为方便。我每天早上吃溏心蛋牛 油果。早上一起床把两只连壳鸡蛋扔进电饭煲里的蒸碟上，然後去刷牙看股票。过9分钟 後按停饭煲拿出来，刚好是蛋黄外层软糯正中间流心的溏心蛋。一只蛋孵在半个牛油果的 陨石坑上刚刚好，洒上黑椒或果醋又好吃好饱肚又方便。一个牛油果16块港币，一只鸡蛋 2块，我和老公一人一半，平均每人10块，便宜过外食许多。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 221.124.117.146 (香港) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/FITNESS/M.1624272707.A.DCD.html 个人感觉dｋａ比hｈｓ常见 我可以写ｓｕｐｌｅｒａｚｏｎ对mｏｄｙ １和３效果很好，正如dｋａ的生理机制也包 含gｌｕｃａｇｏｎ而不限於胰岛素一样，不过这些都很细节，不影响中心推论 SGLT2 inhibitor is still an off label use for T1DM in Hong Kong public medical system, presumably due to a difficulty in frequent follow ups and the fact that most T1DM patients are thin. 是完整的，你觉得哪部份叙述不清？ ※ 编辑: lamabclamabc (221.124.117.146 香港), 06/21/2021 20:15:11 我在普通内科不在ｉｃｕ工作。查了查ｕｐｔｏｄａｔｅ ｄｋａ是比ｈｈｓ常见。 我见过的hｈｓ大部份是老弱残兵，这种pｒｅｍｏｒｉｂｉｄ 也不是iｃｕ ｃａｎｄｉ ａｔｅ，所以即使在香港公立iｃｕ里ｈｈｓ还是很少见。ｄｋａ反倒每月都有。 ※ 编辑: lamabclamabc (221.124.117.146 香港), 06/21/2021 21:08:33 是 1. atp的确不重要xd 这段的意思是，虽然燃料不同，但给的能量没有区别，都是atp。 2. 分解脂肪的原因是身体无法分解足够的碳水化合物来供给能量，原因可以是因为胰岛素 不足(因胰岛素可抑制身体分解脂肪; 高血糖本身并不会造成身体分解脂肪，高血糖和分 解脂肪都是胰岛素不足的後果)，可以是肝醣不足(如肝病)，可以是吃的碳水化合物不多 我没试过，这篇是同事问我生酮饮食怕不怕酮酸中毒的产物 ※ 编辑: lamabclamabc (221.124.117.146 香港), 06/25/2021 17:43:50