引用文章： http://tw.myblog.yahoo.com/wildkid-blog/article?mid=553&prev=559&next=552 经常重踩，当心"膝盖软骨软化症"提前向你报到 分类：健康医疗 2010/01/03 16:44 膝盖软骨软化症（髌骨软骨软化症） 髌骨软骨软化症主要是由於髌骨软骨急、慢性损伤所引起的退行性变化，造成软骨的软化 、破裂和脱落；也有的是属於先天性髌骨软骨发育不全，这种情形常见於女性。 找出潜在的原因很重要，依其可能的原因进行正确的治疗才能得到好的结果。 一般骨科医生对髌骨异常移位的治疗比较陌生，建议寻找运动医学科的医生比较清楚。 诊断髌宽软骨软化症的要点： 一、发病缓慢而渐进 二、初为膝部不适，慢慢变成髌骨後疼痛，上下楼梯或劳累活动後加重。 三、膝关节在屈伸时，髌股之间有摩擦声。 四、压迫髌骨会引起疼痛、尤其在髌骨周围外侧有压痛。 五、常见有膝内翻或膝外翻、高位或低位髌骨畸形或髌骨向外侧移位。 六、Ｘ光片下可见髌骨股关节间隙狭窄。 症状： 髌骨软骨软化症在骨科门诊的病人中非常常见，好发於20岁左右经常运动的男生(例如当 兵的年轻人)，或是40-50岁左右的妇女。 主要的徵候是膝盖疼痛，尤其是在上下楼梯、蹲厕所要站起来的时候、或是跪在地上擦地 板的时候， 有些人是跑步跑完的时候，膝盖前面特别疼痛，有些人是膝关节在弯曲伸直的时候会出现 异常声音。 正常的软骨像一个充满气的汽球，非常有弹性，非常的滑，不容易变形，才可以承受我们 身体的重量。 一般我们上下楼梯时，髌骨会承受大约3至5倍体重的力量。 但是如果软骨受到意外撞击、过度活动、或是髌骨位置向外偏离太多，会使得髌骨软骨承 受过多的力量， 长期下来会导致软骨内的细胞受损及软骨内的纤维断裂，此时的软骨就像泄了气的汽球， 变的既柔软又容易变形，就是所谓的髌骨软骨软化症。 当髌骨软骨变的软化时，它就无法再承受我们爬楼梯时的应承受的体重力量，并会引起疼 痛。 膝盖骨是身体中最大的种子状骨，位於膝关节的最前端。 膝盖骨两边及上缘都与大腿四头肌连系着，下端则连系着膝盖韧带。 膝盖骨後面突出，呈V状，由软骨所覆盖。 股骨下端前方，与膝盖骨接的地方刚好呈凹陷的V状，配合着膝盖骨，作为膝盖骨的滑动 轨道。 在正常的情况下，四头肌与膝盖韧带负责控制膝盖骨在这轨道上正常的滑动。 膝盖软骨软化症在医学上的定义为膝盖的软骨出现损耗性病变。 在诊断上，必须是做了关节镜之後，发现有软骨磨损的现象才成立的。 而膝盖软骨软化症很多时候与膝盖骨循轨毛病（Patellar Tracking Disorders）有密切 关系。当我们跑步、负重行走、上下楼梯、屈膝，及蹲下来时，膝盖软骨所受的压力会大幅增加 。过大的压力会使膝盖软骨摩擦股骨下端的软骨而受损，继而出现退化现象。 如果膝盖软骨损耗的情况严重，膝关节就会出现退化性关节炎现象，成为永久性的损伤， 很难完全康复。 膝盖软骨软化症患者通常会感到膝关节前方有疼痛现象，每次需要上下楼梯或长时间坐着 後，膝关节都会感到疼痛及肿胀。当要屈膝及蹲下时膝部会发出辗轧声响，可能还有些轻 微的疼痛，这是因为膝盖骨出现循轨毛病所引致。膝盖骨循轨毛病是因为有下肢生物力学 异常的情况，如：髌骨位置异常（太高或偏向外侧）、下肢骨骼结构问题造成股四头肌拉 力方向过於外偏、或大腿内侧肌肉力量较差等等，造成膝关节活动时，膝盖骨在胫骨髁上 不正常的活动路径，因而产生较大的摩擦时，便会引起膑骨後方的疼痛。 髌骨的软骨在软化的过程中，依其外观依轻重分为四期： 第一期为软化（soft），软骨表面虽是完整的但是很柔软，因软骨内部蛋白质不足，含水 量太多，变的柔软。 第二期出现裂缝（fissure），软骨表面出现多处裂痕，此裂痕可深入软骨底部，是因为 软骨内的胶原纤维断裂所致。 第三期出现蟹肉状裂痕（crab meat-like fibrillation），是更严重的裂痕，看起来就 像螃蟹肉一样，部分软骨组织会脱落。 第四期更严重到软骨会剥离脱落，软骨下面的骨头已暴露出来（subchondral bone exposure）。 在现行兵役法规体检规定，第一、二期要当兵，第三期为替代役，第四期为免役体位，以 膝关节镜检查之照片为依据。 「髌骨软骨软化症」是一种常见的膝盖疼痛症，大部分是因膝盖使用不当所致，造成髌骨 後软骨磨损发炎。 研究指出，活动时的「髌骨」，虽其最大移动范围可达7公分之长，但若长期频繁的发生 膝部弯曲性承重性运动，髌骨的关节还是会因过度负荷而软化。由於「髌骨软骨软化症」 的先期症状尚不明显，通常病人一开始只会感觉到膝盖前方微痛而不以为意，待拖过一阵 子之後，就会感觉到每当膝盖在弯曲及上下楼梯时，不但疼痛加剧且会有无力感出现， 症状严重的患者甚至会出现髌骨外翻的情形，也就是当膝部弯曲时，膑骨偏离轨道，因此 千万勿等闲视之。 「髌骨软骨软化症」的症状和一般骨关节炎类似，皆因骨质中的软骨胶硫化物流失而引起 ，门诊中一般常见的原因不外乎下列四种情况︰ 1.骨盆较宽，2.髌骨位置偏离，3.大腿四头肌无力或过紧，4.膝盖曾受外伤。 髌骨的问题相当常见，会导致病患於上下楼梯时前方膝盖疼痛。 髌骨的作用主要是上方有骨四头肌、下方有髌骨肌腱附着， 而髌骨的存在使得力臂增长，膝关节於伸直时较有力气及省力。 上楼梯时，由於股四头肌在发力支撑身体时，会膝盖骨压向股骨槽内， 疼痛多是因为膑後软骨或股骨末端的软骨出现软化或耗损。 而下楼梯时，膑骨压向股骨槽的压力反而没有上楼梯时那麽多， 出问题的原因多半是股四头肌及膝部周边肌肉的肌力不平衡， 因为下楼梯时，股四头肌在用力时是属於离心收缩， 当肌力不足或肌力不正常时便会影响这个过程，并造成疼痛。 如将髌骨切除，上、下肌腱对缝，日後病患走路不成问题，但是膝关节伸展的力量会减少 百分之三十左右。 就如同您原本可将足球踢100码远，以後只能踢70码。 ============================================================== 膝盖骨软骨软化症之治疗 除了於急性期给予适量之药物外，如能再加上股四头肌之复健，应可得到良好之治疗效果 。 但是，疾病如果是肇因於髌骨半脱位，当复健治疗无效时， 要考虑以手术将髌骨韧带附着处垫高，以减轻髌骨在行走及爬楼梯时所承受的压力， 并减轻软骨的负担同时减轻疼痛、避免软骨继续磨损、停止软骨软化继续的恶化。 有此症不一定要手术治疗，也不是全部都不必手术治疗，先采保守的复建治疗是有必要的 只有在复建、用药治疗都无法改善时可考虑手术治疗。 常用的治疗方法： 1.矫正膝盖骨位置异常 如果有髌骨外移现象，用贴紮矫正；主要的一道，是从膝内侧拉向外侧固定。 在贴紮完成後必须立刻评估效果，试着蹲下看看，原本蹲下会痛的人， 贴完之後应该可以在蹲下时膝关节不痛。如果没有这个效果，就要拆掉重贴。 通常是要再加上稍微旋转膝盖骨方向的矫正。 2.股四头肌内侧肌的肌力训练 尤其是股内侧肌目的也是为了强化股四头肌对膝盖骨内上侧的拉力，以减少不正常的膝盖 骨运行。 先从不会引起疼痛的股四头肌等长收缩开始，然後做膝关节弯曲0～20度的小范围、 「闭锁式」膝关节伸肌强化训练。 限制在这个角度的肌力训练其理由为膝盖骨、股骨关节的压力会随膝关节屈曲角度的增加 而增加，所以要避免膝关节弯曲角度过大，造成膝盖骨、股骨关节压力增加而引起疼痛。 最简单作法的就是平躺或坐着时，让您的膝盖伸直，并用力收缩大腿前侧的肌肉； 或者在您的脚踝附近吊个一至二公斤的沙袋，并将膝盖伸直与抬高。 也可以把伤侧脚的脚尖略微朝外（胫骨外转），以集中肌力训练於股四头肌中内侧的肌肉 。 此外，用坐姿两膝之间夹排球的方式，加强股内收肌群的肌力，以帮助稳定膝盖骨的位置 。 3. 改善膝关节外侧组织的延展性 使用物理治疗中的手法治疗方法，放松并改善膝关节外侧组织的延展性， 配合髂胫束及腿後肌群的伸展运动，以避免造成膝盖骨向外侧移位。 4.使用护具（brace） 球类运动员可能会考虑使用市面上的护具商品来减轻膝关节的疼痛。 护具不像贴紮可以针对个别的问题处矫正，对膝盖骨的倾斜或旋转也没有矫正的效果； 但是对於反覆性髌骨脱位，或是因皮肤问题无法使用贴紮者，可以使用膝关节护具来取代 。 一般运动爱好者如果有膝盖骨、股骨症候群造成的膝关节疼痛， 要注意不要用弹性绷带直接在髌骨上加压，以免反而增加疼痛。 5.生物力学矫正及其他因素 下肢的生物力学异常必须加以诊断与矫正， 因为足部或髋部的力学异常都会影响到膝关 节。 若有足弓过度内压的现象，会造成小腿内旋，膝盖骨朝向内侧，而股四头肌的拉力也就偏 向其外侧。 足弓垫可以改善这种状况。 运动中髋部控制不良也会增加膝关节膝盖骨、股骨间的压力，必须从股中间肌等髋关节肌 肉的加强运动来改善。 6.在生活照护方面 （1）避免连续走路半小时以上，并减少跑跳及膝盖弯曲等髌股关节过度受压的动作。 （2）减少上下楼梯次数，若无法避免时，尽量一步一阶，好膝先上，坏膝先下。 （3）避免半蹲或全蹲活动，如擦地板等。 （4）适当使用护膝及贴紮保护膝盖。 （5）膝盖如果发生酸痛情形，应立即让患部多休息，并应考虑及早就医检查。 （6）正确做好「股四头肌运动」，以增加髌骨稳定性。 （7）随时注意并改善可能诱发「髌骨软骨软化症」之生活习惯。 病患只要耐心配合治疗，且持之以恒常做直抬腿运动，预後通常不错。 而平日预防保健之道就在於注意避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下楼梯等活动， 如此即可免受「髌骨软骨软化症」之苦。 物理治疗方面 ： （1）热敷用於促进血液循环减缓疼痛。 （2）超音波及雷射降低发炎。 （3）电疗用於止痛。 （4）针对局部的肌肉作牵拉运动及肌力训练。 ===========================建议============================= ※找出其潜在的原因，对症下药 ※初步的也是最重要的治疗是肌力训练。 ※ 训练大腿四头肌的肌力非常重要，一方面可以增加肌力使髌骨向内移，避免向外滑脱 ， 另一方面避免因疼痛引起肌肉萎缩。 ※避免膝盖作太多弯曲出力的动作，例如蹲、跪、上下楼梯等动作。 ※如果是因髌骨向外脱臼或移位所造成的，经过3至6个月复建仍无改善，则应考虑手术矫 正髌骨的位置， 避免软骨一直磨损。 ※软骨损坏是无法复原的，因为我们的软骨自我修复能力非常差。 股四头肌收缩运动 适应：腿膝关节屈伸活动障碍，上落梯级乏力。做法：身体仰卧或端座，膝关节伸直 。注意力集中，缓缓收缩肌肉，然後维持五至十秒才放 松。每天两回，左右腿各十五至 二十次。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.224.220.146 ※ 编辑: Ikarous 来自: 61.224.220.146 (04/24 02:18) 其实正常使用下 到一定年纪内侧半月软骨(Meniscus)一定会有磨损 因为滑液囊(bursa)分泌量减少 这个部分照X光可以明显看出高度差 如果有机会见到实际大体解剖或手术 也可以看见内外两侧半月软骨厚薄差快三倍 当软骨磨耗程度较严重时 股骨和胫骨就会直接碰撞磨擦造成疼痛和发炎现象 严重的话就是做人工关节了 所以不论骑自行车或X-bike尽量别用阻力太大的档位 并不是说膝盖很脆弱 而是要让它能用得长久 (前面有人一味强调高阻才有效是错误观念) 胶原蛋白跟葡萄糖胺(Glucosamine)作用机制并不同 而且吃进去通常都被代谢掉 这个应该只是维持同一姿势太久造成的吧.... ※ domo2:转录至看板 NCCU_JUDO 04/24 16:45 ※ 编辑: Ikarous 来自: 61.224.220.146 (04/24 18:09) ※ 编辑: Ikarous 来自: 61.224.220.146 (04/24 18:14)