※ 引述《blandon (blandon)》之铭言： : 标题: [问病] 高血压导致中风的紧急处理 : 时间: Wed Feb 1 16:14:21 2012 : 之前曾经听说过如果中风的时候 : 在刚中风的前几分钟 : 等待救护车的时间 : 如果做了某几样急救动作 : 对病人可以有极大的帮助 : 其中我印象很深的是在十只手指指尖放血 : 想请问这是正确的吗? : 还有什麽是真的很有用的急救措施呢? : 谢谢! 首先来个懒人包 到院前是不可能知道是出血性中风或缺血性中风的 因为无法做影像学检查 放血也是无稽之谈 推文中提到的 对於怀疑中风的病人 通知医院 + 尽速送到适当的医院才是目前的最高原则 放血能治疗中风吗? 我也很好奇^^ 所以用"stroke"（中风）跟"bloodletting"（放血）查了一下 很遗憾，西医并没有证据，说放血治疗中风有效。 能用这两个关键字找到的论文，都是在讲中风医疗史的。中风的病理基础一直到19世纪才 被法国人确立；19世纪用放血来治疗中风也因而风行一时，直到20世纪更先进的医疗技术 把它给取代为止[1]。 不过放血曾经存在，未必代表它就是一种有效的治疗。 从中世纪到19世纪，西医对束手无策的病就是「放血就是了！」从青春痘、痛风，到肺炎 、天花、昏迷、癌症，都会用放血处理。只要原理在当时听起来合理，就会放血，其中也 包含中风。当时西医不懂人体生理学，只懂「体液论」，认为人体中有四种体液：血液、 粘液质、黄疸质、黑疸质；只要它们互动不好，人就会生病。所以要是「感觉」起来「理 论上」是血太多的问题，那麽放血就是了。 反正人活下来是神的恩赐，死了是命运的安排。 既然缺少指出放血有效的证据， 那麽我们退而求其次，听听专家意见。 耶鲁大学医学院的神经科助理教授，Steven Novella医师， 就批评这种说法是胡说八道的错误资讯(nonsensical misinformation)[2]。 我翻译一些重点: 1. 放血流出的血量是可忽略的，不足以影响身体的血液动力。 2. 就算放出的血量足以降低入脑血流，这也只会减少脑部氧气供应，使中风恶化。 3. 到院前不可能「诊断」出中风，只能说一个人的症状「像中风」。 4. 这种疗法几乎确定(almost certain)只会造成伤害。 放血治中风目前缺乏证据，专家也不认同。也许有它的支持者会说，这种疗法在19世纪到 20世纪初曾经风行一时，所以应该是有用的。但我们别忘记，实证医学是最近几十年才开 始强调的事情，以前的观念今天不见得是对的，因为经验主义下的定律常经不起检验。 来举一个例子，一个80年前是最高原则，但今天EMT也知道是错的观念。 1930年代以前，创伤专家们认为，大出血病人严禁输液，因为灌进去的液体会把血管撑 开，让体液更快流出身体外。听起来很有道理，但就是无法通过实验的检验。这个观念在 1927年被Alfred Blalock医师推翻。他害死很多实验狗，最後研究证明，大出血时输液才 能把血压拉回来。这在二次世界大战救了很多士兵的命。 大家以後看到救护车上放的生理食盐水，要想起这段可歌可泣的故事，如果你爱狗的话。 重点是要知道过去「合乎理论」的观念，今日未必「实际上」是对的。 (Alfred Blalock医师另一个伟大的贡献 是治疗某种心脏病的手术，但跟EMS较无关。) (从原则变成禁忌，又从禁忌变成原则的还是有，譬如止血带在90年代淡出了EMS舞台， 但近十年来的伊拉克与阿富汗战争，证明了它益处远大於害处；它救活了上百条性命，却 没人因为止血带而失去手脚，止血带因此又慢慢成为救护车上的标准配备。) 放血到底能不能治中风？ 真的没有论文吗?有啦...共匪的论文很多篇。 对岸医学比较中西不分，对这种「老祖宗的智慧」的东西，他们做出来常是全部有效，要 治百病都可以。但因为我看过对岸的医师们，在讨论OHCA能不能用点穴来治疗、要的话该 点甚麽穴，我就因此不太相信对岸不中不西的作品了。医学这种东西应该要能经得起大家 的检验，而非关起门来互相为对方鼓掌喊好。 台湾认真的TP，有些比匪区的四年制医科出来的120急救医师厉害， 光态度就打趴对方，台湾EMT不要妄自菲薄。 希望有一天能在台湾看到走学术路线的救护员。 英美最近越来越多TP出身的学者，发的paper也越来越威，台湾人也可以试着拼拼看。 不然就是万一统一，台湾TP可以反攻大陆EMS，他们现在逊毙了。 离题了～ 至於纯中医的部份我也不讨论。 因为一但中西医有看法不同的地方，总是会有人比较情绪化一些 XD 双方皆然 尤其我也情绪化 所以就别挖洞给我跳啦~ 结论： 所以到院前放血可以治中风吗? 我的态度是比较保守的。 无论如何，中风都是要靠影像学检查，例如CT，来确定的。或许一百年後拿iphone就能在 到院前判断出病人是哪种中风，到时後说不定连T2都能打t-PA(血栓溶解剂)。不过在这件 事情实现之前，快速辨别疑似中风病人，送往适当的医院并事先通知，才是最好的做法。 辛辛那提测试比起放血来说，对中风病人更为重要。 参考资料： 1. Handb Clin Neurol. 2010;95:401-15. 2. http://theness.com/neurologicablog/index.php/needle-nonsense-for-stroke/ --

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