毒物急症 进入方法: 　食入：药品、农药、食物－固体、气体 　吸入：一氧化碳气体 　注射：毒蛇、胡蜂（虎头蜂） 　皮肤接触吸收：咬人猫、咬人狗、化学灼伤（一定要将隐形眼镜拿出来） 临床表徵:口吐白沫，大量出汗 一般处理原则： 一、 先了解现场是否安全，避免本身也被污染而中毒。 二、 如时间许可，应请旁人协助或请求支援。 三、 稳定生命徵象，尽速送医。 四、 通知医院将有中毒病人求医，并尽可能告知中毒者服食了哪种毒药、服了多少、病 徵及服毒的时间等资料。（要是可以，取得中毒病史及现场留下线索如空瓶子、呕吐物， 将毒物一起带回） 五、 可使用以下方法减少毒物吸收： ＊若伤者的嘴唇、舌头、喉咙有化学烧伤的痕迹，代表伤者曾吃了腐蚀性毒物。 (如酸、 硷、亚摩尼亚、漂白剂、家庭用的清洁剂等)。让伤者彻底漱口。 ＊若是酸性的，可以让伤者饮一至两杯奶(若没有奶也可以喝水)；若是亚摩尼亚或清洁剂 ，可以让伤者饮一至两杯水；若是硷性的或是漂白剂，则不要服食任何东西；假如不能确 定或是病患昏迷，则不应让伤者饮用任何东西。 ＊催吐：食入无腐蚀性及非石油类的东西，如酒精、药物、有毒植物等，可以给予饮水并 催吐。若吃的是石油类产品(如火水、天拿水或汽油)，不要服用任何东西以及催吐，否则 石油产品可能会被吸入肺内。 ＊ 将病患搬离污染。 ＊ 脱除污染衣物：眼睛、皮肤、黏膜受污染，应至少冲洗１５～３０分钟。 ＊ 以左侧躺运送病患：至少再吞服毒物２小时内，能有效减缓毒物经由胃幽门进入小肠 减少吸收。 ＊ 给予活性碳、泻剂、使用解毒剂、洗胃(通常１小时内施行才有效) ＊ 询问毒物中心。 CO中毒：会呈昏睡，不同於缺氧时的激动 一氧化炭与红血球结和率是氧气的200倍 １． CO无色无味 ２． CO重症－痰中、鼻膜上、口腔黏膜有炭粒，头发会卷 ３． 治疗－HBO高压氧 ４． CO中毒原因－a 火灾 　　　　　　　　　 b 加温或取暖系统燃烧不全 　　　　　　　　　 c汽车或一般引擎的废气 　　　　　　　　　 d 二甲烷 ５． 火焰颜色－蓝色：大部分完全燃烧 　　　　　　　 红色：不完全燃烧 ６． CoHb 70% 会造成死亡 ７． 测CoHb浓度要抽【动脉血】 ※ 台湾主要原因：瓦斯中毒 强酸、强硷及腐蚀性物质 强酸包括盐酸、硫酸、硝酸及高浓度之氢氟酸等；强硷包括氢氧化纳、氢氧化钾及高浓度 之氨等，为家庭中常用消毒清洁剂。 ＊主要中毒症状： ．强酸、强硷两者中毒症状非常相似，但一般相同浓度下，强酸使蛋白质变硬及停止 ，强硷会持续伤害，更易侵害组织深部，产生严重的伤害。 ．一般强硷因无色无味较易吞食，常导致致严重的伤害，如口腔溃疡、吞咽困难、吐血、 腹部疼痛、呕吐、肠胃道出血、呼吸困难、皮肤灼伤等。 ．强酸中毒因入口疼痛，常会诱发自发性呕吐，通常不慎服食者不多；但自杀者人可服食 大量强酸。 ．强酸对肠胃道的伤害，一般以胃为主；强硷的伤害以食道为主。 氢氟酸中毒 广泛用於玻璃蚀刻、除锈、石油精练、制革、洗染等工业及家庭中，自半导体工业最重之 毒性物质。氢氟酸可经由皮肤、呼吸道、黏膜、肠胃道等接触产生严重症状。 一、主要中毒症状： §一般建议只要有以下情形就将病患视为可能产生低血钙会危及生命的情况处理： j皮肤接触浓度超过50%氢氟酸，体表面积超过1%。 k皮肤接触浓度氢氟酸超过体表面积5%。 l吸入氢氟酸浓度超过60%者。 m食入氢氟酸者。 §皮肤接触高浓度清氟酸时，比较会立即产生疼痛；如接触低浓度氢氟酸时，初期可能没 有症状。如不治疗，组织会继续被破坏，产生变黑、溃疡、甚至皮肤坏死、肢体坏死。 §口服暴露：病患多半死亡；症状除口咽刺痛、灼伤外，亦会造成恶心、呕吐、腹痛、吐 血、头晕、倦怠、抽搐昏迷，甚至死亡。 §呼吸道吸入：可产生咳嗽、局部刺痛、呼吸困难、胸痛、胸闷、肺出血；严重病患甚至 在30分钟内死亡。 §眼睛暴露：可快速产生疼痛、流泪、结膜发炎等症状。氢氟酸的伤害比同浓度盐酸还要 严重。 二、现场处置原则： §维护自身安全！！ §稳定生命迹象。 §先除去污染的衣物。 §用大量清水冲洗患部。 §施以镁和钙或牛奶饮料。 §尽速送医。 巴拉刈中毒（paraquat）--过氧根离子 常见巴拉刈的种类： 速草净、综免刈、全草灭、草芜松、巴拉刈、克芜踪、巴达刈 症状 j眼睛结膜、白膜发炎溃疡。 k口腔食道溃疡。 l由於过氧根离子无选择破坏全身的细胞膜使细胞无法得氧而死亡，故会全身造成的毒性 ，尤其是肝、肾、肺。 m肝脏：肝细胞坏死、黄疸等。 n肾脏：肾小管上皮细胞坏死，肾小球变性等。 o肺脏：‧0～48小时肺泡皮细胞造成肺水肿。 ‧48小时～6星期肺破纤维化，非可逆性，呼吸衰竭。 杀虫剂（有机磷、安基甲酸盐、巴拉松、美文松、大减核） 有机磷氨、基甲酸盐等杀虫剂，具有强烈刺激性蒜味，容易由肠胃道、皮肤、眼睛、呼吸 道吸收，抑制Acc传导物质造成局部或全身中毒。 一、主要中毒症状： §蕈毒样包括腹泻、大便失禁、尿失禁、瞳孔缩小、气管收缩、心跳减慢、呕吐及眼泪、 口水、痰液等分泌物增加。 §菸硷样包括血压增高、心跳加快、只体无力、鸡肉抽搐等。 §中枢神经症状包括头痛、晕眩、步态不稳、抽搐、意识混乱、呼吸抑制或不规则等。 注意：会由皮肤吸收，所以要戴手套再去救病患 二、现场治疗原则如下： §稳定生命徵象。 §出洗污染部位。 §将装农药的容器带至医院。 §如无禁忌可以催吐、给活性碳。 §以左侧躺送医。 §如有必要给予解毒剂。 鸦片类中毒（opird） 症状：呼吸抑制、意识不清、瞳孔缩小 抗组织胺 种类：夜夜宁 处理方法：送医、洗胃 曼陀罗：似抗乙烯胆硷 甲醇 6ml足以失明 30ml足以致命 解毒 活性碳 为目前急性口服中毒之肠胃道物染清除首选之治疗药物，其作用是运用浓度差将已被吸收 之毒药物从肝肠及肠内循环中带离至肠道；使用时剂量通常为1g/kg或给予口服药物10倍 之剂量。 一、给予活性碳、泻剂之禁忌： §呼吸道未受保护者，病人转入昏迷。 §刚服下吐根糖浆或其他解毒剂时。 §肠道蠕消失者。 §明显腹泻或水泻者。 §腹部内外受伤者。 §肠阻塞者。 二、活性碳对下列毒药物吸附不良或对治疗有妨碍，故不应使用： §金属元素，如锂盐、铁剂或重金属铅。（会便秘） §醇类，如甲醇、乙醇。 §石油制品，如碳氢化合物及有机溶剂。 §氰化物。　　　　　§酸、硷。 催吐 催吐的方法：在吞服毒物30～60分钟内，可以用下列方法催吐： 年龄　　　　　吐根糖浆　　　　加水 6～12个月　　　5～10ml　　　　15ml/kg 1～12岁　　　　15ml　　　　　 240ml 12岁以上　 　　30ml　　　　 240～480ml 催吐的禁忌： §神智不清、昏迷患者。 §服下强酸、强硷中毒者。 §挥发性高之煤油或有机溶剂。 §会引起或正在抽搐的患者。 §吞服樟脑油的患者。 §吞服刀片、玻璃、尖锐物品者。 嘉磷塞中毒的治疗 §用清水冲洗皮肤或口腔。 §因此种农药即会引起呕吐，因此不宜催吐，以防吸入性肺炎。 §给予活性碳。 §补充水分电解质，以防低血容休克。 §监测肺水肿。 §物用Atropine及PAM解毒。 §口服60cc以上留院观察48小时。 口服100cc以上住院观察。 常见嘉磷塞的种类： 年年春、好你春、日日好、兰达、家家好 速克达、嘉万年、杀草青、嘉磷塞 H2S中毒如何处理？ 1. H2S的来源： ．石油提炼工厂 ．重水制造工厂 ．皮革制造工厂 ．橡胶硬化工厂 ．人造丝制造工厂 ．下水道、捷运地下道、有动物腐屍、臭蛋等含蛋白质经无氧呼吸作用即可生硫化氢。 2. H2S中毒要注意些什麽？ j通常在有腐烂物之洞穴或工业储存槽，级温泉之储存槽内产生。 k使皮带金属变色及铜板变色。 l浓度高石文不出味道，浓度低时有腐蛋味。 m病人眼结膜红肿。 n脸部、头发呈泛白状。 3. H2S中毒时，应先有氧气面罩才可入洞槽内急救移动病人，否则自身难保。 4. H2S中毒处理，以高浓度氧为主，可静脉注射Sodium nitrite。 环境伤害 高山症（AMS）：高海拔空气稀薄使得动脉血中氧气含量降太低引起 高山症通常发生於三千公尺以上的山，超过3048即有75%的人会有轻微不适 目前全球高於八千公尺的山共有九座 症状：脑水肿、高山肺水肿（HAPE，会缺氧）、头痛 处里：给高浓度的氧、降低高度、利尿剂、止吐剂、Diamox（药物得由医生使用） 毒蛇咬伤 台湾常见的毒蛇有：雨伞节、眼镜蛇、赤尾青竹丝、龟壳花、百步蛇、锁链蛇等六种 １大都在下午6:00~10:00被咬 ２伤肢低於心脏，减少回心血 ３毒蛇种类－ 出血性毒蛇--症状：淋巴结肿、皮下出血（瘀青）、皮肤发紫、内出血 　 A百步蛇：(致死率最高，被咬的机会少) 　 B龟壳花 　 C赤尾清竹丝：致死率低，被咬机会高) 神经性毒蛇--症状：嗜睡、呼吸困难、吞咽困难、呼吸循环麻痹 　 D雨伞节 　 E眼镜蛇：神经毒及心脏毒 混合型的毒蛇--症状：又出血又麻痹 　 F锁链蛇：会有急性肾衰竭 ４被毒蛇咬，３０Mins後达到最高浓度 ５初步处理－低於心藏，评估病人的ABC 　A 绑在近心端，降低血液循环(用皮带等较宽的东西绑) B 不要用冰敷或热敷 C 不要用橡皮止血带止血 D 辅助呼吸(oral nesal ambu) 降低血液循环 E 要纪录肿胀情况 F 切忌：冰敷：容易冻伤 6打血清时，如不清楚为何毒，就全部都打(小心有过敏性休克) 7六价抗毒血清-锁链蛇 昆虫咬伤：可能会过敏造成全身性呼吸困难 蜂螫处理 所有动物咬伤中发生最频繁者，即为蜂螫伤 蜂和火蚂蚁都是属於膜翅类昆虫，根据美国的统计昆虫咬伤中最常引起死亡者即为膜翅类 昆虫 绝大多数蜂螫致死者，都是因发生严重过敏性休克而致命。 一、局部反应：局部红、肿、热、痛或有轻度搔痒。 二、毒性症状：恶心、呕吐、腹泻等肠胃道症状，吞咽困难、抽搐、神智不清等神经症状 ，以及发烧、全身水肿、血压下降、休克等症状。 三、过敏反应：要症状包括乾 咳、喉咙或胸部有紧缩的感觉、眼皮浮肿、发痒、全身 荨麻疹、呼吸困难、 脸色发白或发青、有快死掉的感觉、血压下降、昏迷等。致死多半 於前15分钟之内发生。 四、延迟性过敏反应：一般在蜂螫後10-14天产生，可单独出现，也可先经过一段较轻的 急行性过敏反应之後再发生。其主要症状包括发烧、淋巴结肿大、关节痛、皮肤起疹、头 痛 及全身无力等。 处理：如果没有严重过敏反应，给予局部伤口的处理即可。 1. 螫伤部位放低，稳定生命徵象 2. 注意过敏休克的处置，保持温暖。如过敏严重，应给予注射肾上腺素或给抗组织胺。 3. 如呼吸困难，给氧气，必要时给予人工呼吸 4. 用指甲、刀片或信用卡轻轻的将刺及毒液囊刮除 5. 用肥皂水或消毒水清洗伤口 6. 伤口及肿胀部位可予以冷敷 7. 可给予止痛剂、抗组织胺(如benadryl 25-50mg、或用局部止痒剂 (如calamine lotion氨水或苏打水)涂抹患处 8. 立即送医 火蚂蚁：红、肿 处理：用清水冲洗 黑寡妇：神经肌肉麻痹 猫咬伤会比狗危险 海洋生物咬伤：有格兰氏阴性细菌 注意海洋弧菌的严重危险!! 水母咬伤： 开始时可以用酒精擦拭 接下来要用热敷，不可冷、冰敷 同时可以配合爽身粉使用 幅射 　危险物质危险法则：以姆指能涵盖住目标为安全距离 游离幅射的单位：α → 食入 β → 吸入 γ → 接触 幅射量与距离的平方成反比，也就是说离幅射物越远，幅射量也就越少。 当接处到幅射，必须进行除污的动作 除污：脱光衣服除污可达70-80% 放射识别标志 站於上风区 衣务放入塑胶统内，并标上放射识别标志 B区要比A区高 B区将衣务去除 皮肤上的残留交由医院处理 轻微接触到幅射会想呕吐 过敏：部分或全身起红疹，搔痒，严重者呼吸道水肿呼吸困难。应送医。 搬运 伤患处理原则 o 评估意识程度。 o 呼救或告知另一EMT患者状况及所需器材。 o 保护颈椎，若重伤先以肩部固定法固定。 o 评估快速A、B 、C情形。 o 快速身评，先处理严重伤口出血及骨折。 紧急搬运： 容易造成患者二度伤害、不适需由专业之EMT人员执行。 时机：除非伤患有立即的生命危险，否则轻易不要移动严重伤患，及改变伤患的姿势。 非紧急搬运： 提供一个完整的照护民众可帮忙执行。 时机： 施救者就不须要如此快速的移动病人，通常是确定病患生命徵象稳定、基本照护处理好後 ，就可搬运或移动病患。 伤患搬运之基本原则 　1.评估自身能力，依伤害的本质及严重程度、协助的人数、可用的设备、生病者的情况 、搬运的距离做最理想的决定。 　2.应考虑到伤患的安全与舒适，搬运时不会恶化病况。 - 伤患能走则协助他走到推床边 - 心脏病、呼吸困难 、骨折伤患，勿让病患行走。 　3. 绝对不要试图独立移动严重伤患。 　4.重心要尽可能靠近你的身体，双手不离开自身太远 　5.用身体最有力量的大型肌肉，如大腿、腰部、肩膀。 　6.双脚自然分开、屈膝、背部直挺、头要正、让伤者靠近你的身体，运用肩膀去支撑病 患重量。 　7.步伐平稳 　8.伤患如有下滑情况，应让他慢慢下滑至地上，不至引起其他伤害及搬运者的伤害。 搬运之技巧 一、单人搬运法（人力） 1、 单人掺扶法 2、消防人员搬运法 3、背负法 4、肩负法 5、抱持法 6、拖曳法 7、消防人员拖曳法 二、双人搬运法 1、肢端搬运法 2、坐椅搬运法 3、双人掺扶法 三、三人搬运法 四、器材搬运（人物） 1、长背板搬运 2、铲式担架搬运法 3、搬运椅搬运法 运送 o 担架搬运至少需两位受过训练的搬运人员 o 一般原则 - 前进时病患脚部先行 - 头部应略高於脚步 o 例外 - 休克或下肢出血时头部可略低或下肢略抬高 - 半座卧:呼吸困难或心脏病病患 - 左侧卧:孕妇 - 侧卧:中风病患 大量伤患 当在同一区内有十五人以上的伤患或预测会有十五人以上的伤患，称为大量伤患。 大型灾难处里应该谨守「START原则」： Simple简单 Triage检伤分类 And和 Rapid快速 Treatment治疗 二段式检伤分类 1.立即处理﹙T2，红色﹚：有生命危险且有存活希望的病人。 2.延迟处理﹙T3，黄色和T4，绿色﹚：其他的病人。 3.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。 三段式检伤分类依照病情轻重程度分类。 後送原则 1.第一优先﹙T2，红色﹚：威胁生命且己休克，如立即送医有高机率可活，且可以不须持 续照顾即可稳定病情。 2.第二优先﹙T3，黄色﹚：有潜在危险但尚未休克，可以等一小时；或极度严重外伤而生 存机率不大者。 3.第三优先﹙T3，绿色﹚：可以自由活动者。可以延後医活而不会变化的病人。 4.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。 -- 北方 一直带给人们冷酷的感觉 在迫近0度c的浮冰岛上 只有一片荒无 但是 在这麽极端的环境下 依旧有陪伴你的北极熊存在 --

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