《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译09-3 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes S olution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；这本书目前没 有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会对疾病治疗有极 大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes So lution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attr act me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who' s interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com ——————————————————————————— 　　〈胰岛素－脂肪模式〉 　　对大部份的美国人来说，身上体脂肪的主要来源并非膳食脂肪而是碳水化合物，因为後 者除了会直接成为血糖外，也会藉由胰岛素的作用被脂肪细胞转变成脂质储存起来；这一点 请读者务必牢记，即：胰岛素是我们人体最主要的脂肪生成荷尔蒙。如果你今天吃了一盘义 大利面，除了你的血糖会上升之外、胰岛素也会因要处理并避免随之而来的血糖喷发而同时 大量分泌（假设你是一般正常人或第二型糖尿病患者），而血糖在被代谢或转化成肝糖後， 剩下的全会被转变成脂肪加以储存。因此比起吃一份鲜嫩的霜降牛排，理论上吃无脂的高碳 水化合物甜点才更会让你累积体脂肪；而且如果牛排跟面包、马铃薯、玉米等东西一起食用 ，油脂就会有较高的比例被身体储存下来。 　　脂肪酸是脂肪的基本组成单位，经由血液的传布输送，它会被身体代谢、储存或转化成 各组织需要的化合物或能量来源。血液中的三酸甘油脂是脂质的一种储存形式，其浓度会依 各人的体质、运动量多寡、血糖高低、饮食内容、腹部脂肪和肌肉比重、以及最重要的：碳 水化合物的摄取量，而有所变化。原则上体形愈修长苗条的人对胰岛素会愈敏感，因此他们 在正常饮食的情况下血液除了会有低的三酸甘油脂外，其胰岛素浓度也是较低的；但如果吃 下高碳水化合物的餐点，因大量多余的糖分经由胰岛素被转化成油脂，他们的三酸甘油脂浓 度也会跟着升高。而腹部脂肪（全身脂肪也可以，但关连性较小）对肌肉的比例较高的人， 其三酸甘油脂也会比较高（对正在减肥的人而言，因为身体会将储存的脂肪释出至血液中再 转变成能量使用，因此他们的三酸甘油脂浓度可能会大幅度的上升）。高三酸甘油脂不仅会 直接造成胰岛素抗阻，也会造成脂质在血管壁上堆积（动脉粥样硬化症）。有研究显示如果 把高浓度的三酸甘油脂或脂肪酸直接注射入身体状况良好运动员（受试者有良好的胰岛素敏 感性）的肝臓血管，她的身体则会有暂时性的胰岛素抗阻现象。我们在後面会提到更多相关 的细节，也就是胰岛素抗阻和其它造成各式糖尿病并发症的风险因子，其实都可以透过少吃 碳水化合物、血糖正常化和减肥来加以改善。 　　如果你是一个体重过重的人，你可能会有胰岛素抗阻，身体就会被迫要分泌更多的胰岛 素来因应所需，因此就会有更多的脂肪被合成及储存，体重也就会一直不停地增加，如此就 形成了一个恶性循环（选译03-1图1-1）。 　　以前面举的牛排为例，人的身体只能以极低的效率来把蛋白质转变成血糖，对此身体所 需的胰岛素不用过多，人体第Ⅱ阶段的分泌量（选译03-2图1-2）或甚至是饭前注射的胰岛 素剂量就足以满足对应的血糖上升。膳食脂肪不会被转变成血糖，所以体内或注射的胰岛素 剂量也就不需有所增加（译注：译者不同意作者的看法；脂肪仍会透过不同的糖质新生机制 被转变成葡萄糖，只是效率更差且时间更长、造成的血糖上升也较不易观察测量，因此在计 算胰岛素用量上往往直接忽略不计。原注：但要考虑到中国餐馆效应（选译06）的情形。） 。假设今天你吃了一份6盎司（170克）的牛排且不吃碳水化合物，你只需要少量的胰岛素就 可以保持血糖的稳定，连带地也只有少量的脂质会因胰岛素的作用而被储存起来。 　　如果现在把牛排换成热量一样所谓「无脂」的高碳水化合物甜点的话，你的身体会大量 分泌胰岛素来处理随之而来糖分和淀粉，而胰岛素是脂肪生成和储存的荷尔蒙（这点请务必 牢记），除非你在用完甜点後就立刻去跑马拉松，否则绝大多数的糖类都会被身体转变成脂 肪储存起来，而不会被利用代谢掉。 　　脂肪和碳水化合物的组合还有一点值得一提，就是如果两个一起食用的话，碳水化合物 的消化时间会被拉长，也因此血糖上升的速度也会减缓，只是这种现象往往并不显着。对於 像是用醋及油脂跟绿色沙拉一起吃的组合来说是比较有效果的，可是如果是把牛排跟甜点、 烤马铃薯等碳水化合物的组合一起吃的话，就算消化的时间有拉长，对一个糖尿病患者而言 也没有办法避免血糖的大幅升高。 　　膳食脂肪并不是如现今主流媒体所大力渲染传播的邪恶化身，而是我们赖以生存的必需 品。我们的大脑有很大的部分是由脂肪酸所构成的，而且如果没有透过饮食来获取必需脂肪 酸（即我们身体没有办法自行制造的脂肪酸种类），我们就无法活下来。事实上现在已经有 愈来愈多的研究人员意识到人们不吃脂肪却吃所谓「脂肪替代品」的危险性了。 　　有高比例的糖尿病患者都有所谓动脉粥样硬化的问题，可是不知为何这种不正常的血脂 数据却被大家误认为是因为他们吃了太多的油脂所造成，甚至形成一种膳食脂肪是造成糖尿 病各种长期并发症元凶的印象，而且这种观念长期在医界被奉为圣旨。可是对许多血糖控制 不好的糖尿病患者而言，他们的高血脂数据却和吃下肚的油脂没有任何关系；事实上大多数 的人都只吃少量的油质，原因是他们老早被教育成要避开膳食脂肪了。可是高血脂的成因并 不是过多的膳食脂肪，而是血液中过高的血糖浓度；就算对大多数的正常人而言，脂肪的摄 取量和血脂数据也扯不上什麽关系，但是如果一个非糖尿病的人有吃大量碳水化合物的习惯 ，那麽他往往会有糖尿病相关的并发症疾病（後面会再详述）。 　　在45年前（译注：本书於2011年发行）我还在吃极低油脂和高碳水化合物的时候，我有 高禁食的三酸甘油脂数据（超过250mg/dL）和高血脂（超过300mg/dL），而且有数个心血管 相关的并发症；可是当我开始进行极低碳水化合物且不限制脂肪的饮食方式後，我的血脂数 据就大幅的下降。现在我已经近八十岁了，我却有奥运选手的血脂数据，原因无他，就是因 为我为了要把血糖正常化而采取的低碳水化合物饮食。运动可能多少也有点帮助，只是在我 转变饮食前的时期，我一样有在运动，但却对我的血脂数据没有什麽作用。 　　请读者拿我的血脂数据向你的医生请教，看是不是有采取低脂饮食的人可以跟高脂低碳 水饮食的我足堪比较： 　　●LDL（低密度脂蛋白；「坏」胆固醇）：53（低於100视为正常） 　　●HDL（高密度脂蛋白；「好」胆固醇）：123（高於39为正常） 　　●Triglycerides（三酸甘油脂）：45（低於150为正常） 　　●Lipoprotein(a)（a型脂蛋白）：未检测出（低於10为正常） 　　和普遍的认知完全相反，脂肪并非疾病元凶，而是身体储存能量的一种形式和各重要器 官如大脑所需的物质。如果我们没有办法从饮食中获取必需脂肪酸，身体就没有办法正常运 作。 --

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