类风湿性关节炎因临床症状多样，过去诊断皆依赖1987年时美国风湿病医学会制定的诊断 标准，而2010年欧洲风湿病医学会(EULAR)暨美国风湿病医学会(ACR)共识则有所调整，林 新医院过敏免疫风湿科主任林刚民说，依据最新内容，若患者手部发炎的小关节超过4个 ，且血液中发炎指数高，即使发病时间未达六星期，临床上几乎可确诊为早期类风湿性关 节炎。 　　早期诊断与治疗，能够在发病初期与在关节实际破坏产生将疾病控制住，是目前医界 的一致共识。初期可投以非类固醇消炎止痛药治疗，但大部分的病人无法仅用单一药物控 制病情，需要用到疾病调节抗风湿药物，随着疾病进展，有些病人还需要进一步生物制剂 的治疗，才能有效缓解疾病。 　　国内现行健保给付的生物制剂有两类，包含B细胞标靶治疗莫须瘤，以及肿瘤坏死因 子抑制剂的恩博与复迈。林刚民主任进一步说明，约有二至三成的患者使用肿瘤坏死因子 抑制剂治疗後的效果不佳，在换用抗B细胞标靶治疗後，六成以上可获得良好疗效，其作 用机转为消灭免疫系统内不正常的B细胞，使患者体内不再产生奇怪的抗体，且效果持久 ，平均一次静脉注射疗程可维持半年以上，让患者在治疗的同时，也能保有生活品质。 　　而生物制剂的健保申请与使用时机也是病友常会遇到的问题，林刚民主任指出，生物 制剂属健保专案申请项目，病患需接受疾病修饰抗风湿药物的最大剂量治疗，且持续半年 无法改善者，方可提出申请，对於已控制不佳的病人，在等待生物制剂申请的期间需忍受 疾病造成的疼痛不适，同时也是一种医疗资源的浪费，根据临床发现，血液中发炎指数长 时间居高不下的患者，是关节变形的高危险群，唯有病患早日获得良好治疗，才能自我照 顾，进而重返职场。 　　建议病友对自身的疾病控制，也应该采取主动了解的态度，类风湿性关节炎的疾病控 制需要血液的发炎指数、X光等检验结果合并临床症状综合而得，并由医师评估是否得调 整目前治疗策略。类风湿性关节炎需要长时间追踪与用药治疗，千万别以为「不痛就没事 」。 http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,67&id=12593 --

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