http://www.puretcm.com/html/modules.php?name=News&file=article&sid=208 http://www.ctmrc.com/zhenxingzhongyi/zhongyizhanlue/zlyj6.html http://www.med8th.com/zypp/gzw-hzyb.htm 还我本来真面目 　　　　　　　　　　　　　　　干祖望 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 江苏省中医院（210029） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 转载于崔月犁传统中医学网 ⊙真正中医是这样的⊙ ⊙从无到有 　 固然是有了人类，就有人的疾病，同时人也就有自卫能力，可是你生了病却没有 人来替你治疗。空假说的话，是巫替你祷祝皇天和你的祖宗来保佑你。大约公元 前1000年左右，医生才从巫师的手里夺过了治病权，才有了医生。 至公元前770-221的春秋战国时，才有专业的医生，如医缓、医和、长录君、秦越 人……等人。有人说还有扁鹊，其实他不是人名，而是任何医者都可称为扁鹊， 一如现代的“大夫”、“郎中”、“医师”一样。就是《史记》有传的扁鹊，也 不过是“医生”两字的同义词，这里所指的是秦越人。另外相传黄帝时的雷公、 歧伯、俞跗、桐君……等，我很怀疑是不是确有其人。因为公元前1000年及其之 前，生了病，只有祈祷的“巫”，而没有治病的“医”，那麽公元前4000多年以 前，医生还没有，哪里会有“名医”？就是《黄帝内经》，也是秦汉时的产物。 文字的开始在殷墟的甲骨上，上溯三千年字都没有，怎能写书？ 不过当时的治疗手段，可能已有针灸砭石熨，就是现代的针灸医生。因之可以说 中医的第一个儿子是“针灸”，也就是说其时只有针灸医师可以作为中医的法定 代表。 ⊙二儿子的产生 那时针灸是正统的医生，但也有内服药治病的逐渐出现，只是用药简陋，组合粗 糙，“内鸡矢醴”（鸡粪酒浸剂）（见《素问‧腹中论》）就是当时几首方剂中 的一首。 汉‧张仲景（145-208年）把当时散在各地民间的，已由野蛮而进入文明、由粗糙 而进入精细、由乱凑而进入正规的方剂，如麻黄汤、桂枝汤之类，收集、分类、补 充，配以适应症，编写了一部《伤寒猝病论》。从此又形成了另一种治病手段的以 内服药治病的医生，和针灸平分秋色。“派”本来是指两个支流中的流水而言，没 有支流就无派可言。现在医家分为两个支流，派也应运而生。于是大儿子称针灸派， 二儿子称方脉派。炙派就是用针用灸来治病，处方切脉的就是方脉派。那时只有针 灸派和方脉派有资格来代表中医。 ⊙又来了三儿子 　 随着时代轮子的向前滚，年复一年的长河中，新病种的发现日渐增多，病情（证） 也复杂了，病人的要求也高了。一个万能的全科医生实在再也应付不了，在这种实 际情况中，不能不把病清理分划，作了一个粗糙的分类分科，但这种分科是在初期， 还不能和现在的接轨。这种医学上的嬗变可在《诸病源候论》里，忠实地反映出来。 在这事实上需要分科而尚没有实行医生分科的40年间过去了。到唐初的孙思邈 （541-682年），他就斗胆大手脚地认真做起了分科工作。反映在他的着作《千金 要方》中，已毫不含糊地分为︰妇人（妇科）、少小婴孺（小儿科）、伤寒（急性 传染科）、七窍病（眼、耳、鼻、咽喉、口腔科）、痈疽瘰　（外科）以及不少有 病名的病－当然是内科无疑。并在第29－30卷用2卷15节的篇幅来专谈针灸。 显然第三儿子－专科又产生了。不过还是称为方脉，原因也是处方切脉，更因其妇 科、小儿科、五官科等与方脉完全相同。不过为了与方脉有所区别，于是方脉称大 方脉，专科称小方脉。组织结构，大体上是︰ 　　针灸 针灸科 大方脉 内科（现称大内科） 中医外科（内含皮肤、耳鼻喉科） 妇产科 小儿科 小方脉 眼科 喉科（内含口齿科） 痔漏科 骨伤科（内含推拿） 　 这个格局，基本上现在还是如此。至于耳、鼻从外科离析出来而和喉科合并而成的耳 鼻喉科、男科从大内科中分出、皮肤科从外科中分出、妇产科分为妇科和产科，乃是 近来的事。 　 同时，代表整个中医者，也就是针灸、大方脉的内科与小方脉的专科。 　 但不知从何时开始，大方脉与内科成了同义词，而且内科单一地作为整个中医的法定 代表者，好像针灸和各专科仅仅成为附庸者，所以产生了“大方脉就是中医，中医就 是大方脉”的概念。从何时开始难考，但今天就是这样。分析其原因可能有二︰其一， 从业者多，约占总数的40%强，远比30%弱的针灸科与30%左右的小方脉多得多；其二， 技术方面，对传统理论的掌握最多。他们不登场，谁都无法作为中医的代表人。现在 就是如此。 ⊙对中医的要求 　 第一，当然以“医德”为先。好在任何人的嘴巴都能做到医德高尚，甚至“可以 贡献生命来为病人”都能承诺，因之最重要的一关，必然闯过。 　 　 以技术人员来说，比医德还重要的是“医术”。医术也者，就是你必须拥有了他， 才能成为医师。你有得不多更遑论没有，那你就在中医队伍里没有立锥之地了。 它是什麽？是中医独占特有的理论体系和治病手段。如何去获得？其一，读烂中 医的经典着作。光“熟读”还不够，必须要“烂”。且看现在70岁以上的老中医 汤头歌诀（方剂学中的方剂）可背上几十首，甚至到三位数字；但很多年轻中医， 连四君子汤、四物汤、人参败毒散的组成药品都凑不全，原因就是仅仅蜻蜓点水 般的看一看、读一读而已。其二，博览群书。也就是多阅读中医学诸子百家书， 有条件的扩大到历代名人儒士的札记、散文。现代的医药杂志刊物，当然不能不 看。例如“有一分寒，就有一分邪”、“男子肾多不足，女子肝常有余”、“溃 疡首重脾胃”、“耳聋治肺、鼻塞治心”、“六腑以通为补”、“培土生金，伐 离救坎”等两千年中历代先贤们的心血结晶、千锤万炼的经验总结。虽仅仅片言 只语，可是这种吉光片羽的珍品，万金难买。还有不出医家之手的文人学子的札 记散文，对你学术也有很大帮助。如陶宗仪（？-1396年）的《辍耕录‧黄门》谈 女子不孕症，男子也有责任；方以智（1611-1671年）的《物理小识》载有“心 以呼吸，进新气，退旧气”、“血以行脉，脉有总，曰络。从心出者，亦有二大 络，一下一上，分细周身。有络血入心，先入有窍，次移左穷”；周亮工 （1612-1672年）的《书影》说男子也有更年期。在同一时期的医生根本不知道。 毋怪乎汪（1615-1698年），虚怀若谷的向外行人请教，“金正希先生尝语余曰︰ 人之记性，皆在脑中。小儿善忘，脑未满也。老人健忘，脑渐空也”（见《本草 备要‧辛夷》）。 现代中医学习条件，何等良好，医刊、杂志、报纸，在图书馆里连屋充庭，可使 你的本领真的一如《礼记‧大学》所谓︰“与日新，日日新、又日新”。所以中 医而三个月不踏图书馆门槛，你脑子必然尘封而生绣。开店营业，不进货，怎可？！ 你把纵的“读烂经典着作”作经，把横的“博览群书”作纬，再把这纵横相加、 经纬交织组成的“中医的传统理论与治病手段”之网真正的拥有了，才是中医。 ⊙各为其用，各取所需 所以中医学术和事业的存在，从业人员获得中医的资格，就是依靠这个“中医的 传统理论与治病手段”，简称“中医学术”。以其中医们各人所拥有的，高低多 寡，事难统一。但大概上有“精通”、“熟练”、“掌握”、“熟悉”与“了解 ”五个朦胧层次。当然，“精通”之上还有“神化”（即出神入化、神通广大的 神），但并不要求。“了解”之下还有“不懂”，那麽对其应毫不留情地否认他 是中医－尽管头上戴四方帽子、手里拿毕业证书、身上穿白布大褂。 一般要求需达到“精通”者，为内科、妇科、儿科和五官科。不精通怎能完成 “辩证论治”、“理法方药”之中医最高级的作业呢？ 针灸科应该“熟练”，不熟练怎能从事“辩证施治针”找络寻经、选俞取穴，而 且还要凭它来指导你名目繁多的手法操作？还有外科，中医的特点是一切外表疾 病是“形之于外，由之于内”，所以也同内科一样，必须处方服药。且看汪石山 （1463-1593年）的《外科理例》、高锦庭（1755-1827年）的《疡科心得集》、 张山雷（1873-1934年）的《疡科纲要》等外科着作，都是以内科姿态出现的。 小方脉专科，除了妇科、儿科、五官科、外科以外，大多以手术为主，故对“中 医的传统理论与治疗手段”的“中医学术”，只需“了解”已足够。正因以手术 为主，所以和西医的形式距离很短；又以医疗器械的更新换代，消毒要求的日益 严格，使这种距离更加缩小。不过这样现象和中医的形象毫无关系，因为根本上 没有丢掉或损伤中医的“传统理论和治病手段”。而且中医眼科的针拨白内障、 伤科的小夹板、痔漏科的挂线等，还是保持着浓厚的中医特色。而且耳鼻喉科手 术中摘除鼻息肉的方法、用具、操作顺序，自陈实功（1555-1636年）在《外科 正宗》发表之後，这400多年来全世界的医生一直仿效到现在。除了以时代的前 进而器械更新、用药更新之外，手术顺序一直到21世纪来临之际还是原封不动地 沿用陈氏在16世纪的“取痔（息肉中医称鼻痔）秘法”一整套︰麻醉、套上绞断 器圈套、拉紧、用力拨、息肉脱落後用止血药操作顺序固定下来。更令人钦佩与 惊奇的是在手术台前，负责的老师都要谆谆嘱咐学生们“千万不能圈套拉紧而致 息肉切断，必须用力拉出使发生于窦腔内息肉根底同时去净”。把陈氏“向下一 拨，其痔自然拨落”（见《外科正宗‧取痔秘法》）的经验，向接班人一代一代 地传下去。因为息肉切断而不是连根拨出的手术，不能称其为成功的。 ⊙殿後语⊙ 中医的面目，已经“全非”了；中医的形象，已经“曲扭”了。身为中医者，不 能不也像屈原（公元前340-前278年）一样的要“拂拭三闾文字，还与日争光” （见宋‧张孝祥《水调歌头泛湘江》）。张氏要屈原还我本来面目的方法，是整 理出《九歌》使它再放光彩。我们要中医还我本来形象，只有把中医是怎样的内 涵外貌，忠实地介绍。使群众“既识其真”，当然“必知其假”。这个降魔杖高 高一举，尽管你群魔乱舞得如何热闹，必然玉宇澄清。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1999年9月9日杀青于 茧垒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　时年八十八 --

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