在中医版看到的，转过来给大家看看... ------------------------------------------------------------------------------ 中西医学身体观的差异—从经脉系统谈起 一、 楔子： 研究身体观的历史，透过古典经典文献、现代研究报告的爬梳与体会，与临床相印证而能 解决患者的病痛；是我行医过程中最感兴趣的事。不少中西医学观念无法相配合，医者甚 至彼此漠视、敌视，长期以来并非新鲜事，即使至今，中西医皆已发展至相当稳定的阶段 ，中西医合作仍有断层，难道真的无法沟通吗？ 对医者来说，身体是作为一个客观的考察对象，一切正常及异常的现象皆来自於此，被观 察的诸多现象，基本上是一致的。但是不同条件下的医学研究身体感受或体验的内容及历 史背景则不同。正如栗山茂久所说：「对於身体的看法不但仰赖思考方式，同时也仰赖各 种感官作用。」医学及身体的专业知识影响了人的主观体验，但是，身体的感知方式不同 也同样塑造了不同的医学体系。这就是感觉人类学(anthropology of sense)中所说明的 ：「不同文化对主要的感官知觉有不同的重视范围而呈现其差异性。」因此中医与现代医 学的理论与临床体系的歧异，探其原因，观念与理论基础的发展差异是主因之一。而大多 数的论战，其实来自於不了解。本篇文章从目前全世界较能接受、也做了相当多现代研究 的经脉系统来谈，试图说明中医的身体观实际上是有异於现代医学的，在这样的前提下来 沟通，或寻找个平衡点。 二、 简介经脉系统： 经脉系统是中医观察人体、了解人体相当重要的核心观念。这套异於现代医学各系统的理 论在生理、病理、诊断、治疗上都有独特的贡献。中医的经典之一《灵枢》，对人身经脉 系统有详细的说明。例如《灵枢‧本藏》提到：「经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨 ，利关节者也。」，《灵枢‧经脉》也说：「经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实， 不可不通。」，人体以十二条纵向主要的经脉为主体，对称地分布於人体的两侧，分别循 行於上肢或下肢的内侧或外侧，每一经脉分别属於一个脏或一个腑，因此，十二经脉的名 称包括手或足、阴或阳、脏或腑三个部份。手经行於上肢，足经行於下肢；阴经行於四肢 内侧，属脏；阳经行於四肢外侧，属腑。另有调节十二经脉的奇经八脉、十二经别、横向 而较小的十五络脉、所连属的筋肉系统群(经筋)及在体表的分布部位群(皮部)，皆为人体 气血的通道；整个复杂而绵密的网络周布全身，无所不在，形成人体的架构。经脉系统包 含了现代医学认知的血管、神经、淋巴系统，及以科学语言尚未能解释的其他部分。 常见另一个名词是“经络”。最初将经脉、络脉联称为“经络”，是出现在《灵枢‧口问 》，其发展是在“脉”、“血脉”、“筋脉”、“脉道”之後。“经脉”和“络脉”，是 在发现越来越多的“筋脉”、“血脉”之後而做出的不同分类。《韩诗》：「横由其亩」 ，「曰东西耕为横，南北耕曰由，由即从也」，“经”，《说文》解释说：「织从丝也。 」，“织之从丝谓之经”，故此处之“经”是指上下直行之主干而言，即经脉为主干。“ 络”,《说文》：「絮也」，加工成线之，即“今人联络之言”，也就是网路联系的意思 。《灵枢‧脉度》云：「经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。」就是以脉之深浅、 大小、循行状态、相互关系不同而做出分类。 《灵枢‧海论》：「夫十二经脉者，内属於府藏，外络於支节。」概括地说明了十二经脉 循行分布的特点。在人体体腔内部经络是连属到五脏六腑；在人体体腔外部则网络於四支 关节。《灵枢。卫气》：「十二经脉运行气血，阴阳相随，外内相贯，如环之无端。」， 指出十二经脉中的气血运行是循环贯注的，其循行有一定方向并相互衔接，即从手太阴肺 经开始，依次传至足厥阴肝经，再传回手太阴肺经，首尾相贯，如环无端，且阴阳经脉之 间还有表里相合之关系。气血流注至各经不仅有一定的次序，还有一定的时辰、称之为「 子午流注」。这构成了中医循环学及时间医学的一部份理论。 在此必须特别说明的是，要了解中医的理论体系，必须无成见的以中医的眼光来解读，对 文字的了解有偏差，理论呈现的结果就完全不同。撷取身体观的片段资料角度不同、各种 的字词用法古今不同、古医家因记录困难而择其要而言或文字不足因假借而一字多义…等 ，有太多的因素，都使得我们以「现代而科学」的思考架构看中医时，或觉得不知所云、 或望文生畏、或讥其落伍而不确实，却忘了使用不熟悉的工具(中医)时，要详读说明书( 中医理论)。举个例子来说，读冷气机的操作手册而想要熟练使用正子断层摄影仪(PET)， 无异缘木求鱼。 三、 经脉系统的临床应用： 医学的价值建立於临床的疗效上，一个医学体系存在的目的与接受的挑战与考验，同样在 於临床的疗效。换句话说，当临床疗效不被认同时，理论基础再完整、医学研究与着述再 丰富，终究会被历史淘汰，这也正是实证医学（evidence-based medicine）大力提倡的 精神。中医是强调实用的医学，经典文献各篇章中详实记录了正常与发病时身体的变化， 并教导如何诊断与治疗，同时指出高明的医师应留意的临床重点。例如在《灵枢‧经别》 提到：「夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始 ，工之所止也。」指的是人体的生成、发育与经脉密切相关，疾病的发生亦自经脉而来， 医生治疗疾病宜从经脉而治，疾病的好转也从经脉始见起色，学医者要从经脉开始学习， 医者的高明亦表现在运用经脉理论的奶O上。东吴大学物理系教授陈国镇就曾提出「胚胎 发育观」。他认为，胚胎发育早期，从一个单细胞逐渐分裂成为二个、四个、八个……。 该阶段神经、循环等分化系统尚未出现，这些细胞要整合、沟通，利用的管道就是早期的 经络系统；如果没有经络系统，就无法整合细胞群，成为完整的脱胎。透过胚胎发育观， 或野i以解释经络为何对称分布、以及经络在低等或高等生物上均有，及中西医生理学不 同等问题。 中医另一部经典《素问》在《素问‧缪刺》指出：「夫邪之容於形也，必先舍於皮毛，留 而不去，入舍於孙络，留而不去，入舍於络脉，留而不去，入舍於经脉，内连五藏，散於 肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极於五藏之次也，如此则治其经焉。」 描述了外邪侵入人体由表传里的发病过程。所谓”留而不去”，正是说明经络抗御外邪的 过程，即经络抗邪於外，达到了卫外为固的作用，使邪气不得内传於脏腑；若邪气不去而 留在经络各层次，则经络未能抵抗住外邪之侵入，故发生内传於脏腑。 另外，脏腑有病也按经络循行反映於体表部位。如《灵枢‧邪客》：「肺心有邪，其气留 於两肘；肝有邪，其气留於两腋；脾有邪，其气留於两髀；肾有邪，其气留於膕。」但这 只是概述了五脏病反映於体表的部位，尚未论及病证表现。在《素问‧藏气法时论》则进 一步纪录：「肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，……取其经，厥阴少阳……心病者， 胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，……取其经，少阴太阳……脾病者 ，身重善肌肉痿，足不收行，善瘛脚下痛，……取其经，太阴阳明……肺病者，喘咳逆气 ，肩背痛，汗出尻阴股膝髀胻足皆痛，……取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。肾病 者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，……取其经，少阴太阳血者。」说明五脏病反映 於体表所发生的病痛种类，并相应地取其所在经脉进行治疗。 四、 结语： 如同罗生门般，不同医学传统对身体现象的描述有如在说着彼此相异、甚至毫不相干的故 事。不仅中西医学是这样，欧洲不同国家(如德、法、英国之间)在对同一疾病作诊断及治 疗时，作法也相差甚大。透过本文说明，读者应该隐约可领悟到：中医和现代医学的身体 观的确存在着根本上的差异。再次强调，这源於重视的观点不同、撷取的身体讯息不同， 然而却不应有二极化的对错。正如西方医学的「脉搏」与中医的「脉诊」，看似类似，但 切脉与测量脉搏根本就是两回事。医学知识发展上的差异不但影响了人们的思想，也影响 了感受及存在的差别。中医生理学融通了经络和分化系统，贯串有形的分化和无形的经络 ，进一步建立完整的经络脏象学说。未来要达到中西医真正能合作，或雩g络系统将是重 要的整合基础。 编辑注： 作者：林伯欣医师 中国医药大学医学士、医学硕士 中国医药大学中国医学研究所博士班 -- 拂长剑　寄白云　一生一爱一瓢饮 . . _/| ●_▁_ . 舞秋月　佾江风　也是疏狂也任真 . =/_/ . _▁▂▁_ 挥剑问路　路崎岖　 依云寄情　情沈浮 _/ | . . 回首一生终是乱　提酒卧醉忘忧烦 / ,|= 秋分皎月　相思起　 江弦风歌　舞涟漪 _\_/^\/||__ 也曾豪气贯九霄　也曾无为任逍遥 _/~ `""~`"` \_ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 220.131.234.58