(所有考古题档案都已上传dropbox 的考讯专区) 消化内科学 101学年度期中考 1.病理生理机转以及临床表徵之叙述，以下何者较不适当? (A)渗透性腹泻(osmotic diarrhea): 原因包括有乳醣酵素缺乏(饮用乳品时会腹泻)、服 用含镁之胃乳、服用lactulose或 lactitol 治疗肝昏迷等 (B)分泌性腹泻(secretory diarrhea):禁食会改善 (C)黏膜损伤性腹泻(mucosal injury):临床表徵可像渗透性或分泌性腹泻，除水泻外， 还可发生便血、发烧及腹痛等 (D)食物中毒(Food poisoning): 通常由被细菌毒素(toxin)所污染之食物造成之腹泻 //Ans:(B) 分泌性腹泻(secretory diarrhea)无法藉由禁食（NPO）治疗。 2.有关腹泻之叙述，以下何者较不适当? (A)腹泻并非人体的表护机转，必须完全压制 (B)急性腹泻通常是由感染引起 (C)Giardia 感染会导致慢性腹泻 (D)慢性腹泻通常不是由感染引起的 //Ans:(A) 3.关於腹泻之叙述，下列各项何者错误? (A)Osmotic diarrhea 之特点为：大便呈脓状，其内有多形核白血球，且有 high osmotic gap (B)Secretory diarrhea 之特点为：水状、大量之排便，即使空腹仍可能持续有腹泻 (C)急性腹泻90%以上由infectious agents所引起 (D)慢性腹泻大多系非感染性病因所导致 (E)甲状状腺机能亢进（hyperthyrodism）之腹泻多因motility disorder所引起 //Ans:(A) (96年度内科专科医师考试笔试题) 4.关於腹泻的叙述，下列各项何者错误? (A)Secretory diarrhea 之特点为：於空腹後即会停止 (B)Enterotoxin导致之腹泻，患者通常不会发烧 (C)Preformed toxin引起之腹泻，潜伏期最短，约为8-24小时 (D)急性腹泻90%以上系由infectious agents所引起；慢性腹泻则多由非感染性原因所导 致 //Ans:(A) (94年度内科专科医师考试笔试题) 5.关於腹泻之治疗，下列各项何者错误? (A)Shigella infections-quinolones (B)Pancreatic steatorrhea-pancreas enzymes (C)Carcinoid syndrome-octretide (D)Secretory diarrhea-NPO //Ans:(D) 分泌性腹泻(secretory diarrhea)无法藉由禁食（NPO）治疗。 6.关於腹泻之临床表现，下列各项何者比较不像 acute viral infectious diarrhea? (A)mild fever (B)blood-tinged feces (C)weight loss (D)anemia 7.情况：45岁的李先生，酗酒已有二十年，无病毒性肝炎病史，最近因食慾差，腹胀不？ ？来医院求诊，来院时意识清楚，经安排超音波检查发现以有肝硬化合并中度脾脏肿大， 无腹水，抽血检验结果下：total bilirubin: 1.5mg/dl，albumin:3.3 g/dl， PT:17sec(control:13sec)。请问此病患之肝功能属於 modified Child-Pugh classification中的哪一等级? (A)Child A (B)Child B (C)Child C 8.情况：张先生,68岁，主诉因发现皮肤泛黄(icteric skin)已有一个月之久，而至本院 门诊就医。下列各项叙述，何者最不合宜? (A)若无茶色尿(tea-colored urine)，则可能是溶血所导致的 (B)若有灰白大便(cley stool)，虚考虑胰脏癌 (C)若伴有高烧，右上腹剧痛，应优先考虑胆管细胞癌(cholangiocarcinorna) (D)若前一天曾突发右上腹痛，需考虑总胆管结石 //Ans:(C) 9.病人抽血检验之结果如下： Albumin=4.0g/dL(>3.7)，Bilirubin(T/D)=6.0/4.2 mg/dL (<1.0/<0.4)。AST=42(<41)，ALT=43 (<41)，下列各种疾病，何者最不可能为该病 人之诊断? (A)长在总肝管(common hepatic duct)之胆管细胞癌 (B)总胆管出口处之结石 (C)药物性肝病 (D)慢性B型肝炎并有急性发作 10.承上题，欲对此病人进一步检查及行监别诊断时，下列何者最不适合？ (A)抽血检验 alkaline phosphatase 及 γ-glutamyl transpeptidase (B)抽血检验HBs Antibody (C)腹部超音波扫描 (D)肝生检(liver biopsy) 11.一病人因疲倦，运动後呼吸急促应诊，理学检查显示有黄疸，血液检查结果如下：总 胆红质4.2mg/dL，直接胆红质 0.8mg/dL，AST(GOT)35 U/L(正常值<37)，ALT(GPT)23 U/L(正常值<41)，LDH950 U/L(正常值230-460)；血红素 8gm/dL，周边血液抹片显示红血 球有多染性(polychromatophilia)，白血球及血小板正常，请问这胃病人最可能得了什麽 病? (A)急性肝炎 (B)阻塞性黄疸 (C)溶血性贫血 (D)再生不良性贫血 12.关於黄疸的叙述，下列那一项比较不正确? (A)当临床上眼睛出现黄疸时，血清胆红素浓度多在2.5至3.0mg/dl以上 (B)皮肤出现黄疸时，胆红素浓度多已达5 mg/dl以上 (C)为胆红素受不同因子影响而产生代谢障碍，导致血中浓度上升，并沈积於人体皮肤及 黏膜，使其呈现黄色变化 (D)若ALT/AST上升明显者(尤其超过正常值上限10倍以上)，为阻塞性黄疸(obstructive jaundice) 13.关於黄疸的分类，下列那一项比较不正确? (A)ALT/AST值为正常或轻微上升者，可以完全排除 hepatocellular jaundice 之可能性 (B)Cholestatic jaundice 可分为肝内的疾病及肝外的状况所致者 (C)肝内的胆汁郁滞(intrahepatic cholestasis)包括原发性胆汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis, PBC)、药物引致之肝损伤、良性及恶性之浸润性肝病等 (D)肝外的胆汁郁滞(extrahepatic cholestasis)则可因先天性胆管闭锁、结石、肿瘤及 创伤引起肝外胆管阻塞。 14.关於黄疸的分类-以生化学检查来分,下列哪一项较不正确? (A)unconjugated hyperbilirubinemia:direct bilirubin/total bilirubin <20% (B)conjugated hyperbilirubinemia: direct bilirubin/total bilirubin >20% (C)hepatocellular jaundice: rGT及Alk-p显着上升 枭 (D)cholestasis: rGT及Alk-p显着上升 //Ans书C) [解]hepatocellular jaundice: AST及ALT显着上升 15.关於黄疸病患在病史上之特色，下列哪一项比较不正确? (A)unconjugated hyperbilirubinemia 常有家族史或溶血性贫血,先天性黄疸等病使 (B)unconjugated hyperbilirubinemia 常有茶色尿 (C)hepatocellular hyperbilirubinemia 常有接触病源、病患、血液、药物、化学物、 流行区/疫区旅行等病史 枭 (D)cholestatic hyperbilirubinemia 常有消化不良、胆道绞痛、发烧、搔痒等症状 //Ans:B [解]unconjugated hyperbilirubinemia 不会有茶色尿 16.关於黄疸类型病患在理学检查上之特色，下列哪一项比较不正确? (A)酒精性肝硬化及原发性胆汁性肝硬化之患者在较早期会呈现肝脏萎缩 (B)总胆管阻塞之患者可呈胆囊肿胀，因来自肝脏之胆汁无法流至十二指肠而涌入胆囊 (C)Murphy's sign，见於急性胆囊炎之患者。'//共3 (D)cholestatic jaundice 常有皮肤抓痕、黄斑瘤、皮肤过度角化 17.关於 unconjugated hyperbilirubinemia 的 pathogenesis，下列哪一项比较不正确? (A)Increased bilirubin production (B)Decreased hepatocellular uptake (C)Decreased conjugation (D)extrahepatic cholestasis //Ans:(D) 18.关於可以造成 unconjugated hyperbilirubinemia 的原因，下列那一项比较不正确? (A)ineffective erythropoiesis (B)resorption of a hematoma 枭 (C)massive blood transfusions (D)hepatitis //Ans:(D) 19.下列何者对於非酒精性脂肪肝(NAFLD)描述较不正确? (A)肝内脂肪( TG )含量超过肝重量 5 %。 (B)肝组织切片超过10%以上的肝细胞有脂肪空泡堆积。 (C)男性每日饮用酒精20-40g。 (D)女性每日饮用酒精20-30g以下。 //Ans:(D)[解]女性每日饮用酒精20g以下。 20.下列何者对非酒精性脂性肝炎(NASH)描述较不正确? (A)NASH 比 NAFLD 较不可能发展为肝癌 (B)肝组织有肝细胞膨胀(Ballooning degeneration) (C)有麦洛利氏小体(Mallory hyaline) (D)患者有纤维化(fibrosis) (E)有中度到重度的发炎及坏死(necroinflammation) //Ans:(A) 21.下列何者不是国际糖尿病学会定义代谢症候群(metabolic synchrome)的诊断要件之一 (A) Central obesity (B) Hypertension (C) Triglycerides and low HDL (D) Type2 DM (E) Microalbuminuria //Ans:(D)[解]亚太对於代谢症候群的定义:(1) 中央性肥胖 (2) TG高、HDL低 (3) 动脉 血压升高 (4) 微量白蛋白尿 22.下列何者对非酒精性脂肪肝(NAFLD)建议肝切片的要件何者较不正确? (A)肥胖的病人 (B)第二型糖尿病 (C)年龄大於50岁 (D)AST/ALT <1 (E)要施行NAFLD的药物实验 //Ans:(D)[解]需要进行肝切片的病人：肥胖、Type 2 DM、大於50岁、AST/ALT >1等 23.为何会产生非酒精性脂肪肝的病理机转 (A) 胰岛素抗性增加 (B) 氧化压力增加 (C)胰岛素抗性减少 (D) A+B //Ans:(D) 24.非酒精性脂肪肝治疗以下列何者为主 (A)饮食控制及有氧运动 (B)口服降血脂药物 (C)口服降血糖药物 (E)口服熊胆酸 //Ans:(A) 25.功能性消化不良患者何者较不需要接受上消化道内视镜检查 (A)年龄50岁的患者 (B) 有胃溃疡病史 (C)急性肠炎 (D)吞咽困难 26.药物引起消化不凉的原因之一，下列何者非常见引起消化不良之药物 (A)Colchicine (B)Omeprazole (C)Theophylline (D)Aspirin //Ans:(B) 27.有关胃动力异常，下列疾病常引起胃排空延迟，除了: (A)糖尿病 (B)硬皮症 (C)巴金森氏症 (D)胰脏功能不全 28.一位年轻女性患者陈述看了胃肠科门诊，服用药物後产生乳房肿胀及泌乳的情形，请 问她可能服用下何种药物? (A)Omeprazole (B)Famotidine (C)Domperidone (D) Bisacodyl //Ans:(C) 29.胃幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylon)是引起消化不良，造成消化性溃疡和胃癌的重 要原因，下列何种药物不适用於除菌治疗 (A)Cephalexin (B)Bismuth subsalicylate (C)Clarithromycin (D)Amoxicillin //Ans:(B) (100年度内科专科医师考题) 30.下列叙述何者为非 (A)体壁腹膜(parietal peritoneum)发炎引起的疼痛定位较脏壁腹膜(visceral peritoneum)发炎清楚 (B)触痛乃因脏壁腹膜引起，具特异性及较佳之定位作用 (C)肠缺血严重患者有时理学检查徵候轻微 (D)胰脏炎腹痛剧烈症候明显易背认为surgical abdomen //Ans:(B) (100年度内科专科医师考题)[解]ACD正确 31.在腹部检查中触摸到肝脏，下列叙述何者最不正确? (A)这位病人确定有肝肿大（hepatomegaly） (B)肝脏下缘较钝(round)，且有触痛(tenderness)，表示肝有发炎。 (C)触摸到肝脏较硬，应怀疑是否有肝硬化 (D)在肝脏区听诊，若有 bruit，应怀疑是否有 hepatocellular carcinoma //Ans:(A) (96年度内科专科医师考试笔试题) 32.一位病人因黄疸住院，之前从无右上腹痛的病史，身体诊察时摸到胀大的胆囊。下列 何者最符合此等病情 (A)Impaction of distal CBD stone (B)Compression of common hepatic duct (C)Pancreatic neck cancer (D)Papilla vater cancer //Ans:(D) (94年度内科专科医师考试笔试题) 33.下列何种组合，何者错误? (A)Puddle sign - Ascites(腹水) (B)Turner's sign - Cholangitis(胆管炎) (C)Cullen's sign - Acute pancreatitis(胰脏炎) (D)Courvoisier's sign - common bile duct obstruction(远端总胆管阻塞) //Ans:(B) (88年度内科专科医师考试笔试题) [解]Turner's sign, Cullen's sign → Acute pancreatitis(胰脏炎) Charcot's triad --- Acute Cholangitis (胆管炎) Courvoisier's sign - common bile duct obstruction(远端总胆管阻塞) Murphy's sign --- Acute cholecystitis (胆囊炎) 34.有位病人来院就医，主诉右上腹痛，且发高烧及寒颤。理学检查发现患者之右上腹有 触痛（tenderness）。血液检查显示白血球数目为15,000，其中85%为多形核白血球（ polymorphonuclear cells）。请问下列各项叙述何者错误？ (A)其诊断可能为急性胆囊炎。 (B)其诊断可能为急性胆管炎。 (C)其诊断可能为肝脓疡。 (D)若理学检查有Murphy's sign，才证实其为肝脓疡。 //Ans:(D) (87年度内科专科医师考试笔试题) 35.急性阑尾炎的理学检查包括下列3项： Rovsing's sign：压左下腹而右下腹痛 Psoas sign:右腿伸展抬高时会诱发疼痛 Obturator sign: 将大腿屈曲并且内旋,诱发下腹痛 36.腹痛的治疗下列何者错误? (A)应尽快给予止痛剂改善疼痛 (B)有胃肠阻塞者，给予胃肠减压 (C)应禁食，输液及矫正电解质不平衡 (D)使用广效抗生素预防和控制感染 //Ans:(A) 37.下列何者为食道狭窄处? (A)cervical constriction (B)Bronchoaortic constriction (C)Diaphragmatic constriction (D)以上皆是 (E)以上皆非 38.下列何者不属於 oropharyngeal dysphagia (A)口腔肿瘤之阻塞 (B)牙齿状况欠佳 (C)食道肿瘤 (D)口水分泌不足 (E)上食道括约肌高压症候群 39.下列何者属於食道弛缓不能(achalasia)之治疗? (A)用 nitrates 药物 (B)在下食道括约肌注射 botulinem 毒素 (C)以内视镜汽球扩张术治疗 (D)以手术肌切开治疗 (E)以上皆是 40.哪些人或事易造成药物造成食道炎? (A)吃药後马上躺下 (B)吃药时饮水不足 (C)老年人 (D)女性 (E)以上皆是 41.药物引起的食道炎的症状何者有误? (A)吞咽痛 (B)吞咽困难 (C)腹部有游离空气 (D)吐血 (E)胸骨後疼痛 42.何者属於胃食道逆流的典型症状? (A)心口灼热 (B)声音嘶哑 (C)慢性咳嗽 (D)夜间气喘 (E)牙齿糜烂 //Ans:(A) 43.下列何者可检查小肠病变? (A)Capsule endoscopy (B)Intraoperative enteroscopy (C)Double balloon enteroscopy (D)Sonde enteroscopy //Ans:(C) 45.下列何者不属於 overtube complications of push-type enteroscopy? (A)Mallory-Weiss syndrome (B)Superficial ulceration (C)Colonic perforation (D)Pharyngeal tears (E)Acute pancreatitis //Ans:(C) [解]Over tube的副作用： Mallory-Weiss tears胃食道交界处撕裂伤 Pharyngeal tears喉咙撕裂伤 Superficial ulcerations浅表性溃疡 Mucosal stripping黏膜剥离 Perforations穿孔 Acute pancreatitis急性胰脏炎 46.下列何者为 double balloon enteroscopy 优於 push enteroscopy? (A)Diagnostic rate 高 (B)Insertion depth 短 (C)Spend time 短 (D)Staff 少 (E)以上皆是 //Ans:(A) 47.Olympus endoscopy 之NBI(narrow band image)利用何原理? (A)遮蔽 blue color (B)遮蔽 red color (C)遮蔽 green color (D)遮蔽 light color (E)以上皆是 //Ans:(D) 48.下列何者为 Enteroscopy 之适应症 (A)小肠 bleading (B)小肠 obstruction (C)小肠 tumor (D)以上皆是 (E)以上皆非 //Ans:(D) 49.下列何者为上消化道内视镜止血方法? (A)氩气电浆凝术 (B)止血夹止血 (C)热探子止血 (D)bosmin注射止血 (E)以上皆是 //Ans:(E) [解]上消化道内视镜止血术 (1)注射 (2)止血夹 (3)热探子(heater probe) (4)氩气电浆凝术(Argon plasma coagulation，APC) --

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