国人药费支出所占比例长年约在健保总额 25 % 左右，且药费支出 有上升的趋势，以102 年度为例，药费支出总额约为 1300 多亿元，较 前一年成长 5~6 %。考量人口老化以及慢性疾病等影响，药费支出增加 本是无可避免，但健保一次次调降的药价并无法有效减缓其药费支出的 增加，却已经逼得业者上街头抗议、民众与医院皆受到不小的影响…。 如今健保署预计施行的药费支出目标制，这控管药价这一刀两刃，相关 产业的从业人员与民众皆有必要深入了解。 健保财政不良已非新闻，医疗资源浪费的情况也时有所闻，因此为 了改善健保财政体质，政府在一片争议声中推出了二代健保，在经济状 况不佳下即使民众百般不愿也只能强迫中奖、共体时艰。而除了二代健 保外，健保署在今年三月宣布试办的药费支出目标制，恐怕更将挑起药 商们紧张的神经，也将对医药产业造成不小的影响，然而什麽是药费支 出目标制呢? "为了使药费支出成长在合理的范围内，自 102年1月1日起，健保将 试办「药费支出目标制」二年，将药费支出先预设一个目标值额度， 年度结算药费超出目标值，就启动年度的药价调整。因此，未来除 对於药品单价的合理性进行调降外，也会加强药品使用量的管控， 减少外界对於药品浪费的疑义。 实施药费支出目标制，主要是以前一年的药费(不包含中医)为基础， 并给予成长率（102 年医院、西医基层及牙医合并之成长率，合计 为4.528%），预先设定药费目标值，在年度结束後，如果实际药费 的支出超出预先设定目标值时，於下一年度调整药价。举例来说， 如果一年的药费目标值为1,400亿元，实际药费的支出为1,430亿元， 药费超过30亿元，则下一年必须调整药价的额度为30亿元。 实施药费支出目标制後，健保局仍然会继续进行药价市场调查作业， 以了解市场实际交易情形，并合理调整药品单价，同时也会强化用 药量的管理，对於不合理的用药及药品浪费进行审查及核减，以扣 除掉浪费及浮滥使用的药品费用。 实施药费支出目标制对於保险对象就医权益不影响，医疗院所仍依 目前相关规定，提供医疗服务，药品给付情形与现行作法相同，本 试办方案合理的成长率及调整後节省金额将作为新药及新科技纳入 健保给付之用，并不影响民众用药权益。 卫生福利部中央健康保险署 新闻稿" 然而药费支出目标制一旦施行真的不会影响民众用药权益，达到健保 药费支出合理化、病人不受影响的美好愿景吗? 这恐怕是个大问号。事实 上，长久以来健保透过各种方法的药价管控，让药价几乎只能降不能升， 已经产生了许多不良的影响，而这些影响在药费支出目标制的设计上，似 乎并没有被妥善的纳入考虑。 管控药价的负面影响 以药养医，恶化医院财政与劳动关系 在健保实施总额给付的情况下，医院被迫以药养医，透过药价差来补 贴医院其他营运(如医护人员、病床等财务缺口)，故在采购以及开立药品 时，可能会倾向选择药价差大的药品，意即同样成分及疗效差不多的甲乙 两药物，若甲药物健保核价为 10 元，乙药品核价为 20 元，若药商售价 皆为 8 元，则医院会选择采购乙药品藉此获得 12元的药价差而非较便宜 的甲药物，造成药费支出的浪费，导致药价虽调降但费用却不见的减少的 现象，更进一步恶化健保与医院财政，连带影响医疗从业人员的劳动条件 。(资料来源: 医疗崩坏－医院「以药养医」、 健保药价连七砍，药费支 出却更多) 影响医生与病人用药选择 药费调整後，若药品核价降太多，可能造成厂商不愿意贩售 (2011年 10月药价调整後，即有药厂表示近七十种药物由於不敷成本计画将退出台 湾市场) ，使得医院被迫换药甚至无药可用，或在药价差的考量下选择采 购其他药物，夹在医院与病患之间的医生，则必须负责与病患沟通换药考 量以及可能造成的影响。部分病患在换药後必须重新适应不同的药物，更 有可能发生必须追加剂量、重复回诊等不良後果，尤其慢性疾病患者更有 可能得改变长期以来的用药习惯。更糟的是，部分药品推出台湾市场但却 没有可以取代的药物，造成即使有钱也买不到药的现象，看似调降的药价， 却带来不可轻视的负面影响。(资料来源: 医院换药险害死病患) "就像卖车，中间商能从转手中得到利润，但中间商也要回报以服务、 维修等一样，药价差的利润应该是透明、可追踪、可要求的。" - 和信医院院长 黄达夫 健全的健保与健全的产业 健全的健保才能让产业健全的发展，吾人虽肯定健保局管控药价的用 心，以及让民众享有高品质医疗的贡献，但却必须思考健保局视药价差为 药价黑洞、药价只能降不能升对社会以及产业的影响，毕竟近年物价上涨 明显，药价却相反，这背後的代价除了上述的负面影响外，也反映在近年 厂商缩减人事开支上，让原本就艰困的生技人员就业环境进一步恶化。 "政府强调扶植生技产业发展，而在业者投入 PIC/S 、c-GMP 的巨额 投资来提升品质的同时，更在目前社会及民众关注品质的当下，政府 实不应便宜行事，从「价格」调降着手为主。如果以价格做为决策， 会错失许多价值的贡献，更容易曝露在高风险的政策中。" 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 改革药价 才能谈生技 劣币逐良币、药品安全亮红灯 健保局给付价格越来越低，部分药品的价格甚至可说是杀到见骨，直接 与间接的导致厂商间陷入杀价竞争的割喉战，或是劣币逐良币造成部分药品 退出台湾市场。然而低廉的药价却不尽是民众之福，因为这样的竞争已让药 品安全亮起了红灯。为了降低成本，药厂委托食品厂代工包装的新闻时有所 闻，甚至还有将赋型剂从药典级改成工业级等传闻，都让民众与医生陷入用 药安全的疑虑，更增加药品监督与管理的成本，造成厂商、医疗机构、政府、 民众皆输的情况。 (资料来源: 成分不知道、品质放两旁 「药」命的危机) 药商与医院垫高药价 虽然依健保法规定，医院必须据实呈报药品采购与交易资料，但由於罚 责最高仅为 5万元罚款，加上医院必须以药价差填补因健保给付不足而造成 的财务缺口，造成医院不实申报采购价、药商以各种手法垫高药价再给予医 院折扣等现象。部分药商则以买一送三、现金折让等方式贩售药品，再提供 医院不实发票以供查核，导致实际药价差进一步扩大、健保药费支出损耗。 (资料来源: 药价黑洞到底是什麽、药价吃健保 全民买单) --

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