版上大大們好, 以下是我先生的case(34歲), 近來他為了牙齒問題有點陷入憂鬱, 在與我們的醫師正式進行溝通前, 為了避免陷入錯誤的思考, 請容我與版上大大們討教諮詢, 再來跟醫師討論下一步該怎麼走…. 先生目前的矯正療程來到第1.6年, 他的問題來自於右下43-45齒列不正 及擁擠所導致的右側上下排牙齒錯咬, 會決定進行矯正, 主要是擔心齒列不整形成清潔死角 引發蛀牙及更長遠的因咬合不當所造成 的牙周病問題… 先生矯正前牙齒狀態如下, 上顎齒列相當整齊且牙齒算大顆, 但缺少12.22共兩顆側門牙, 下顎則是右側43-45擁擠, 導致右側上下排齒列錯咬嚴重, 考量到先生的年齡較大, 醫師在初期即告知我們 不會用拔牙的方式來換取空間, 因為拔掉牙齒再拉, 會拉很久才拉好, 因此, 如何在不拔掉44或45的前提下 使咬合來到正確的位置, 醫師的做法是先將上顎的牙弓擴大, (雖然醫師一開始並沒有計畫要拔牙, 但左側的第二小臼齒35在矯正進行約半年 就被拔掉了,主因是醫師認為這顆已做過 根管治療的牙齒體型太小, 修磨後的牙位空間也不足以容納做一個新的crown, 因此決定把它拔掉, 但, 卻在拔掉半 年後, 反問我們怎麼會拔掉…咦?) 回到牙弓擴大問題, 矯正療程大約進行1年後, 醫師開始使用RPE來擴大上顎牙弓, 約兩周擴大調整一次, 目前來到第7個月, 上排牙齒為圓線第二條0.14), 並且同時進行將43-45往內收 (方線第二條0.16*0.22) 但, 大約在三周前, 醫師表示上下排牙齒咬合有顯著的進展, 雖然43還沒有完全往內拉好, 但43與13, 23與33的犬齒們彼此都咬得到了, 醫師表示當牙齒進行側方運動時, 犬齒的保護機制很重要, 因此犬齒的對咬一定要排列好, 不過, 雖然四顆犬齒差不多已對好, 但上顎的牙弓要關縫可能就有極限, 因為先生的上顎側門牙原先就天缺, 因此牙弓擴大後, 未來不論怎麼拉線去關都會有縫, 所以醫師問我們想把這個縫留在哪裡 ？ 留在哪裡? 意思是說, 如果無法再植一或兩顆側門牙 或是修磨前後牙齒做牙橋, 這個縫隙是無法完全關上的, 醫師甚至說, 還是就留縫? 從那一天起, 醫師的那一席話, 便使先生憂鬱到現在…. 由於信任醫師專業, 醫師更動療程的每一步我們並未提出太多疑問, 就是順著醫師的療程走, 但, 也許是我們知識不足, 我們從未料想過在上顎牙弓擴大後， 因側門牙天缺問題須走到植牙這一步, 難過的是,在這部分醫師並未與我們溝通過… 更難過的是, 這一步會犧牲掉先生 原先很滿意的上排牙齒笑容線條, 無論是植牙或做牙橋, 上排牙齒的型態再也回不到 過去…這是先生最在意的…. 我們的疑慮及問題如下, 1.為了口腔健康問題決定做矯正, 卻在牙弓擴大後無法完全關縫, 使上顎前牙區留下不自然的牙縫, 不也會對口腔健康及美觀上造成不良影響嗎? 2.醫師說, 如果不能植牙, 上排的13-23之間就會有某一處留縫, 就看你們想把這條縫留在哪裡… 如果不想留縫， 也不想在原先就很整齊的上顎齒列上 新增任何一顆牙齒, 在擴大牙弓後是否有機會讓上顎齒列 再恢復原貌(收縮回去)? 目前牙弓擴大後, 前牙區的縫隙十分明顯, 且前牙從側方來看是往外飛的, 我們的疑問是,若卸下RPE再慢慢換線去拉, 是否能讓上顎的齒列不再有縫不再往外飛, 並恢復原先的樣貌? 還是說, 牙弓一旦擴大後就回不去了? 3.目前43的牙齒還在奮力往內收, 我們的想法是, 既然上顎牙弓我們希望能恢復原貌不再擴大, 這麼一來, 為了讓右側的咬合正常, 拔掉45空出位置, 是否能讓右側下排牙齒能拉得更快 更往內收呢? 然後, 將來再做44-45-46及34-35-36兩組牙橋 讓上下牙齒能對咬到…. 我們能理解醫師對專業的堅持, 即進行側方運動時犬齒對咬的保護機制, 因此很堅持這四顆犬齒一定要對齊, 但無法理解的是為什麼醫師要問我們 上顎門牙要把縫留在哪裡? 畢竟,我們從未料想及跟醫師討論過 可能需要走到植牙或是前牙留縫這一步, 目前的觀察是, 醫師還想繼續擴大牙弓看看下顎能不能再收進來, 但效果未知, 因此, 我們開始考慮是否該設下一個停損點, 即,該付的全額費用我們不會討價還價, 而矯正成果只要能有7-8分就好, 不需要達到10分, 我們並未考慮植牙(沒預算也沒勇氣改變上顎齒列),也不希望留縫, 只要上顎齒列恢復原貌, 下顎看能不能用拔牙後做牙橋的方式 讓齒列能與上顎咬得到就好, 甚至, 四顆犬齒無法完美對齊也OK, 無論這是不是對先生的牙齒健康最好的方式…. 至少, 不需再為未知的療程及成效感到迷惘不安, 先生也能恢復往常自信的笑容, 不再悶悶不樂…. 以上, 先感謝版上大大們的解惑, 謝謝! 如圖請參考 https://i.imgur.com/TJHHUG4.jpg https://i.imgur.com/5DAwD12.jpg https://i.imgur.com/JWoIBtj.jpg https://i.imgur.com/Tu2DRyQ.jpg --

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