※ 引述《rusynth (ru + synth)》之銘言： : 下個星期就要進行正顎手術了 : 我的狀況是下巴後縮造成咬合不正和睡眠呼吸中止症 : 我知道這類手術不容易申請到保險理賠，不過不管怎樣還是要試試看 : 只是我媽突然說申請保險理賠需要健保卡過卡？ : 因為我是在整形外科診所進行手術，並非大型醫院 : 整個諮詢、手術、矯正過程都沒有用到健保卡 : 所以我媽突然這樣說讓我覺得很錯愕 : 不是只需要醫生診斷證明書就可以申請了嗎？ : 申請保險理賠還需要健保卡過卡才能申請？ : 不知道曾經申請過正顎手術保險理賠的網友們的經驗是？ : 有需要用到健保卡嗎？ : p.s. 保險是我媽在處理的，她有問過保險公司的人，申請理賠需要哪些東西 會影響商業保險理賠的因素主要有下面幾項: A.是否為純美容醫療行為 -> A1:是純美容醫療行為 A2:不是純美容醫療行為 如果是純美容醫療行為 下面的就不用看了 一般情況下商業保險是不賠純美容醫療行為的 若非純美容醫療行為 例如為了改善睡眠中止症/顳顎關節功能障礙等原因而手術 這就通常有賠 B.是否為既往症/在等待期內有相關就醫 -> B1.是既往症或在等待期內有相關就醫 B2.不是既往症且在等待期內無相關就醫 既往症是指投保前就有相關就醫紀錄 保險只賠投保後才發生的事故 因此既往症不賠 保險公司會設下等待期的限制 在等待期內的就醫或體檢異常 其相關後遺症併發症都不理賠 醫療險等待期通常是30天 也有少數醫療險是無等待期的 比較尷尬的是外觀明顯可見的先天性疾病這會視為既往症而不賠 要做正顎手術的情形 通常會有外觀明顯可見的戽斗 這就看保險公司會不會抓了 我遇過的情形通常是不會抓 如果保險公司有抓 這就有得吵了... C.是否為健保身分就醫 -> C1:是健保身分就醫 C2:非健保身分就醫 D.買的險種是定額理賠險種或限額理賠險種 -> D1:是定額理賠險種 如日額醫療險/手術險等 D2:是限額理賠險種 如實支醫療險 C與D可以合在一起看 健保身分就醫 這就不會影響理賠 非健保身分就醫 D1理論上不會有影響 D2會有影響 因為實支實付險種會跟是否為健保身分就醫有關 這類商品條款會有二種寫法 無社保:自費就醫理賠不打折 此類形式通常會出現在傷害醫療險 實支醫療險目前很少有這類形式的商品 有社保:自費就醫會打折65折至85折不等做理賠 目前絕大多數實支醫療險是這種 其他還會有影響的可能是條款寫出特定部位就醫不理賠 但這種情形很罕見 先忽略 因此對你目前最有利的情形來說 應該是 A2+B2+C2+D1=日額醫療險/手術險會理賠且不影響理賠 A2+B2+C2+D2=實支醫療險會理賠但理賠會打折 --

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