※ 引述《chinasnail (心雲)》之銘言： : 小弟我待小醫院 : 最進病房發生一個問題 : 有護士打vancomycin+Pisutam的時候在管子發生結晶， : 後來問它配置方法， : 他說他們都是直接用NS泡完就打了， : 我跟他說，目前所有資料都說， : 應該先用DW 10ML泡完再去稀釋， : 護士嗆我說，那他以前怎麼不會有事(指結晶) : 我們主任在之前， : 弄了一個什麼給藥指引， : 其中寫Vancomycin跟pisutam一起打的話， : 要一個打完，然後再打最少20ML NS， : 打完再打另一個藥， : 就小弟我目前查的資料， : 沒有寫Pisutam跟Vancomycin混再一起會結晶的說法 : 也就是說，就算直接混再一起也不會有結晶， : 這樣跟什麼先打一個再用NS沖管子根本就沒相關才對， : 但是回頭查Vancomycin大家都只有寫先用DW 10ML配製這部分， : ASHP我好像也沒看到如果沒這麼做會怎麼樣?? : 所以只好上來請問各位先進， : 引起結晶的原因到底是什麼?? : 又如果一開始並不是用DW而是用NS配製會怎麼樣?? 你可以參考 Trissel's™ Stability of Compounded Formulations 或是 King's guide 上面會有寫說兩個藥品在哪個濃度下會產生結晶, 所以護士嗆你說, 之前怎麼沒事 可能有兩個原因: 第一, 之前藥品劑量的濃度可以 第二, 她的運氣很好 通常vial一開始稀釋會跟之後要進一步稀釋的溶液一樣, 像NS之後就是NS, 不然就會用 water for injection 做為一開始的稀釋(如果藥品是相溶的話) 因為在檢測兩個藥品一起給有沒有結晶問題的試驗中, 不會用兩種不同的diluent去稀釋 同一種藥品, 換個方式說, 我們很少看到試驗中有diluent 是dextrose saline. 一定只是其中一個 D5W or NS 所以, 請你看一下那個牌子的vancomycin是不是也能一開始就用NS稀釋, 說不定可以避免 一些沒有data狀況下給病人藥的情況 --

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