※ 引述《monyan (廢健保救台灣)》之銘言： : : 我不能接受這種說法， : : 除了少數惡名昭彰的NSAIDs具有強烈的酸性與刺激性以外， : : NSAIDs會造成潰瘍的產生主要是prostaglandins的影響 : : Prostaglandins play a critical role in maintaining gastroduodenal : : mucosal integrity and repair. It therefore follows that interruption : : of prostaglandin synthesis can impair mucosal defense and repair, : : thus facilitating mucosal injury via a systemic mechanism. : : ps.NSAIDs造成潰瘍主要有endothelial effect、direct toxicity、epithelial effect : : ref.harrison's principles of internal medicine, 16th edition : : 此外，如果依製劑學的角度來看， : : 具有刺激性的NSAIDs通常會加以coating， : : 與食物同時使用反而會改變PH值， : : 使得相關保護機制失效。 : 潰瘍的產生不是這嘛簡單 : 不然你無法解釋有的人即使長期使用NSAID 也不會產生潰瘍 : 病人本身的情形才是主因 : 藥師最讓人詬病的一點就是只用藥理學來看一個問題 : 卻不懂得看病人整體 : : 引用the washington manual of medical therapeutics 30th edition p.359 : washington manual of medical therapeutics 是醫學生必讀的書 生理病理藥理臨床藥動TDM and MUE通通都很重要 一位優秀的藥師當然是不會單單只用藥理學來看問題 不過請別忘了這是國考題的討論 除了題目以外病人的任何data都沒有 所以也不用加贅述 不過答案顯然易見是PPI 到pubmed上有很多article佐證 其實不只NSAID For secondary prevention of stroke, if you really have to put the patient on aspirin indefinately but the patient had hx of bleeding ulcer, what would you do? Option 1: aspirin 81mg PO QD + omeprazole 40mg PO QD Option 2: aspirin 325mg PO QD + omeprazole 40mg PO QD Option 3: switch to clopirogrel 75mg PO QD Option 4: aspirin 81mg PO QD + clopidogrel 75mg PO QD Option 5: aspirin 25mg/dipyridamole 200mg PO BID 其實臨床上常常沒有標準答案 上面所有的選項我只能說選項四比較不建議 因為增加bleeding risk而且和aspirin monotherapy相比並沒有比較有效 還有啊, washington manual是不錯用的handbook 不過information不足而且太籠統 可以考慮cochrane systemic review/up to date 術業有專攻 臨床要靠大家的團隊合作 病人才是最重要的 --

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