網誌版 https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html --------------------- 這波造成大流行的武漢肺炎 ( COVID-19 ) 少數的好消息是極少感染 20 歲以下小孩 ( 2.16% )，被感染的小孩，七成是因為家庭裡有另一名成員受到感染。 此外症狀輕微，僅有發燒、咳嗽、無力、流鼻水，另外少數有腸胃道種狀與無症狀感染， 此外重症極為稀少。初期血液檢查與 X-ray 多數正常。 所以防疫重點放在隨時清洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。 前言 因為家中有小孩上學，所以瀏覽了一下目前中華實用兒科、中華兒科、各個案例報導，兒 童重症報導等等，整理一下目前資訊。 流行病學 以目前發表最多人數 44.672人的統計來看，0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% )，10-20 歲小孩有 549 ( 1.23% )，兩者相加只占 2.16%，所以這波感染跟 SARS 與 MERS 一樣， 小孩比較少受影響。 男女比例方面，因為沒有統計小孩的部分，成人部分大致男女相等，推測小孩也是。 感染來源方面，七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染，其餘兩成五是因為有 到湖北省，或接觸來自湖北省的確診病患而感染。 臨床症狀 絕大多數都是輕 / 中症，重症比率極為稀少 ( 1.4%, 2/134 有臨床資料人數 )，通常是 有先天性疾病或其他疾病才容易重症，目前有報導的兩例分別是新天性心臟病術後感染與 雙側水腎併腎結石。 症狀包含發燒、咳嗽、無力、肌肉酸痛、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀，以及少數無症狀。 其中不會發燒比率佔高達兩成五。 血液檢查 成人常見的淋巴球減少 ( lymphopenia ) 在小孩比例沒那麼高，這點新生兒也是一樣 ( 請見「武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響？」一文 ) 。 其餘 CRP、LDH 升高、PCT 初期正常也會看到。 影像檢查 初期 X-ray 初期多數正常，這點跟成人類似 ( 在錯誤百出至今無法刊登的鐘南山 1099 人研究裡面有提到這點，請見「3 個論文注意事項，由鐘南山的論文錯誤說起」一文 )。 中國建議 HRCT，但台灣因為檢測的量能尚可應付目前需求，並不須用這樣。 治療方式 跟成人一樣，支持性療法。至於美國例提到的神藥，目前仍在實驗中，有趣的是，竟然至 今沒有任何消息 ( 請見「Remdesivir 能否治療武漢病毒？」一文 )。 防疫重點 綜上所述，防疫重點個人覺得放在四個地方：隨時清洗手、少摸眼口鼻、隔離旅遊史、感 冒在家裡。 隨時清洗手 這點是目前確定絕對有效的防疫方式，濕洗手的效果比乾洗手好。 少摸眼鼻口 觸摸眼口鼻容易讓病毒經由黏膜傳染。 隔離旅遊史 鑒於小孩七成以上是因為家庭有感染成員而引起，且有兩成無症狀帶原，我個人是認為只 要家中有從一、二級流行地區回來的成員，從回來當天開始算起，小孩就應待在家裡一起 自主健康管理 14 天。 退而求其次，家中成員需要居家隔離檢疫者，小孩也應該在家中自主健康管理 14天 ( 新 版 02.24 增加對象 3 與 4 )。 目前教育部只規定教職員工以及學生本身，並沒有及於家庭成員。此外多數學校只統計過 一次，並沒有流動統計，可能成為防疫缺失。 再者教育部的公文內容落後於疾管局的內容甚多 ( 2.20 第一版 )，自主檢疫只提到湖北 ，中港澳還停留在自主健康管理，連疾管局 02.05 發表的版本都還沒跟上。 感冒在家裡 鑒於小孩八成症狀只是輕 / 中度症狀，這跟一般感冒完全無法區別，目前疾管局的建議 是，只要班上有一名確診，全班停課；學校有兩名確診，全校停課。 現在教育部建議只要有感冒症狀，就應該在家裡，不過尚未提到在家裡幾天，我個人認為 應比照自主健康管理 14 天才重新回到學校上課較好。 總結 小孩極少感染武漢肺炎，常因家中有感染的成員而間接受到感染。 絕大多數輕 / 中症，症狀類似一般感冒，有兩成不會發燒。 成人常見的淋巴球減少反而不多見，只有 CRP、LDH 會看到升高。 學校防疫的重點應該放在：隨時勤洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。 -- --

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