發稿單位：新浪新聞 發稿時間：2020-01-30 16:53 撰 稿 者：新浪新聞引用 The Lancet 1/30論文 原文連結：https://bit.ly/316pEZ2 *The Lancet 論文連結 https://bit.ly/2GEv7g8 原標題：柳葉刀最新研究披露99例新型肺炎：11死，老年男性易感 繼1月24日披露首批41例患者的情況后，頂級醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）於日期 :1月30日再度在線發表中國新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染患者的臨床數據。最新患者 樣本擴大至99例，且增加了關於細菌和真菌共感染的詳細信息。 這項回顧性研究由武漢市金銀潭醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、中科院武漢病 毒研究所的一線臨床工作者和專家合作完成。涉及樣本為2020年1月1日至1月20日在武漢 金銀潭醫院的患者，隨訪至1月25日。 武漢市金銀潭醫院是湖北省、武漢市突發公共衛生事件醫療救治定點醫院，收治了此次疫 情的最早感染患者。所有診斷為2019-nCoV肺炎的金銀潭醫院患者均納入本研究，納入病 例的所有數據均已與世界衛生組織(WHO)共享。 論文中提到，在該肺炎的早期階段，患者出現嚴重的急性呼吸道感染癥狀，一些患者迅速 發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性呼吸衰竭等嚴重併發症。1月7日晚間，中國疾控 中心(CDC)從一名患者的咽喉拭子樣本中分離發現了一種新型冠狀病毒。1月12日,世衛組 織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為「2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。 值得注意的是，截至目前，關於2019-nCoV引起的肺炎的流行病學和臨床特徵的資料仍然 很少，需更多團隊對確診患者的流行病學和臨床特徵進行全面探討。 八成以上患者發熱咳嗽，需確定是否有細菌真菌共感染 此前的研究表明，冠狀病毒可導致很多動物的多種系統感染，在人類中則主要表現為呼吸 道感染，如嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)。 論文中提到，2019-nCoV的實驗室確認工作在四個不同的機構進行:中國疾控中心、中國醫 學科學院、軍事醫學科學院和中國科學院武漢病毒學研究所。所有患者入院時採集的上呼 吸道咽拭子標本均保存在病毒培養基中。2019-nCoV經實時RT-PCR確認。 患者同時接受其他呼吸道病毒，包括甲型流感病毒(H1N1、H3N2、H7N9)、乙型流感病毒、 呼吸道合胞體病毒、副流感病毒、腺病毒、SARS-CoV和MERS-CoV的實時RT-PCR檢測，入院 時吸痰或氣管內吸痰，以確定可能的致病細菌或真菌。此外，所有患者都接受了胸部X光 或胸部CT檢查。 99例患者中，1例患者出現了鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和黃曲霉共感染，結果證明鮑 曼尼菌對後期抗生素有很強的抗藥性；1例真菌（光滑念珠菌）共感染；3例真菌（白色念 珠菌）共感染。 胸部x線及CT顯示，74例(75%)患者為雙側肺炎(75%)，僅有25例(25%)患者為單側肺炎(表 2)。圖)。另外，1例(1%)患者發生氣胸。 這篇論文中，研究團隊介紹了99例患者的常見癥狀。數據表明，有83%的患者出現了發熱 ，82%的患者有咳嗽。這兩者是最為常見的臨床特徵。 相比之下，其他的一些疾病特徵則相對比較少見，包括有31%的患者出現了呼吸急促，11% 的患者出現了肌肉疼痛，而剩餘的一些癥狀，則佔比不超過10%，例如困頓（9%）、頭痛 （8%）、喉嚨痛（5%）、流涕（4%）、胸痛（2%）、腹瀉（2%）、噁心嘔吐（1%）。其中 90%患者不止出現一種癥狀。 華南海鮮市場暴露史49%，老年男性更易感 論文樣本數據顯示，99名患者中無醫務人員，有兩人是夫妻。有49名患者曾有華南海鮮市 場的暴露史，佔比為49%。其中，有47名患者具有長期暴露史（大部分為市場銷售人員或 市場管理人員），2名患者只有短期暴露史（顧客）。 值得一提的是，相比之下，《柳葉刀》1月24日發表的論文中，曾有華南海鮮市場的暴露 史的比例為66%（27名患者/41名患者）。 從患者的性別和年齡特徵上看，本次分析的病例中，男性共67名，佔比68%。同樣，這一 比例與之前的數據（73%）相當。而從年齡分佈上看，最新數據的年齡中位數為55.5歲， 較先前的49.0歲有所上升。 論文指出，MERS-CoV和SARS-CoV也被發現感染男性多於女性。女性對病毒感染易感性的降 低可能是由於X染色體和性激素的保護，這在先天免疫和適應性免疫中起著重要的作用。 分析還表明，在這99名患者中，有50名患者同時具有心血管疾病、內分泌系統疾病、消化 系統疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤、神經系統疾病等慢性疾病，佔比約為51%。首批41 例患者中，這一比例僅為32%。 論文在討論部分指出，2019-nCoV感染患者中約有一半具有慢性基礎疾病，主要是心腦血 管疾病和糖尿病，這與MERS-CoV類似。我們的結果表明：2019-nCoV更有可能感染患有慢 性基礎疾病的老年男性，因為這些患者的免疫功能較弱。 世衛組織此前在新聞發佈會上也提到，雖然武漢新型冠狀病毒能帶來極為嚴重的後果，但 目前在大多數人里，這種病毒感染造成的都是輕微的癥狀。有四分之一的患者先前就有其 他疾病，如高血壓，糖尿病，心血管疾病。這些基礎疾病削弱了他們的免疫系統。 研究論文還簡單提及了2019-nCoV的源頭、傳染力等問題。 人冠狀病毒是呼吸道感染的主要病原體之一。SARS-CoV和MERS-CoV這兩種高致病性病毒可 導致人類嚴重的冠狀病毒綜合征，另外四種人類冠狀病毒(HCoV-OC43、HCoV-229E、 HCoV-NL63、HCoV-HKU1)可引起輕度上呼吸道疾病。 2002-2003年期間的SARS-CoV大暴發波及8422名患者，並蔓延到全球29個國家和地區。 SARS-CoV和MERS-CoV分別通過果子狸和單峰駝直接傳播給人類，這兩種病毒基本證實均起 源於蝙蝠體內，但2019-nCoV的起源尚需進一步研究。 2019-nCoV的傳染力尚未完全明確。然而，在研究團隊此番遞交論文之前，已有證據表明 人傳人，儘管此次99例患者中沒有一名是醫務人員，但此前報告有15名醫務人員感染了 2019-nCoV，其中14人被認為是同一名患者感染。 四分之三患者接受抗病毒治療，死亡率不低 在治療方面，論文中提到，所有患者均被隔離治療。75例(76%)患者接受抗病毒治療，包 括奧司他韋（oseltamivir）、更昔洛韋（ganciclovir）、以及最近引起廣泛關注的抗 HIV感染療法洛匹那韋/利托那韋（lopinavir/ritonavir）。抗病毒治療時間為3-14天。 多數患者接受了抗生素治療。25例(25%)患者接受單一抗生素治療，45例(45%)患者接受聯 合治療。發生繼發性細菌感染時，根據細菌培養和葯敏結果進行用藥。所使用的抗生素有 頭孢菌素、喹諾酮類、碳青黴烯類、替加環素類、利奈唑胺類和抗真菌藥物。抗生素治療 時間為3-17天。19例(19%)患者還接受了3-15天的甲潑尼龍琥珀酸鈉、甲潑尼龍和地塞米 松治療。這些措施均為了應對患者出現的其他感染。 13例患者採用無創呼吸機機械通氣4-22天；4例患者使用有創呼吸機輔助通氣3-20天。此 外，9例(9%)患者因腎功能衰竭接受持續血液凈化，3例(3%)患者接受體外膜肺氧合(ECMO) 治療。 截至1月25日，99例患者中，31例(31%)患者出院，11例(11%)患者死亡，其他病人仍在住 院。 最先死亡的兩名患者，為61歲男性（患者1）及69歲男性（患者2）。他們之前並無慢性疾 病，但有長期吸煙史。 患者1轉入金銀潭醫院，診斷為重症肺炎、ARDS，立即住進重症監護病房，接受了插管呼 吸機輔助呼吸治療。隨後，患者出現嚴重呼吸衰竭、心力衰竭和敗血症，在入院第11天出 現心臟驟停，宣告死亡。 患者2入院后出現嚴重肺炎及ARDS。患者轉入ICU，給予呼吸機輔助呼吸，入院后抗感染、 ECMO治療。患者的低氧血症一直沒有解決。入院第9天，患者死於嚴重肺炎、感染性休克 和呼吸衰竭。 研究團隊指出，上述兩例患者出現癥狀與呼吸機輔助呼吸間隔時間分別為3天和10天。兩 例患者的病程和肺部病變進展迅速，均在短時間內發生多器官功能衰竭。這兩名患者的死 亡符合M他BSTA評分，M他BSTA評分是預測病毒性肺炎死亡的早期預警模型. 其餘9例死亡患者中，8例淋巴細胞減少，7例雙側肺炎，5例60歲以上，3例高血壓，1例重 度吸煙者。 值得注意的是，此前的統計數據顯示，SARS-CoV的死亡率超過10%，MERS-CoV的死亡率超 過35%。研究團隊提到，在本研究的數據截止時，99例感染2019-nCoV的患者的死亡率為 11%，與之前的研究相似。作者指出，隨著時間的推移，正在住院的患者中，可能還會有 新增的死亡病例。 當然，隨著樣本範圍擴大和疫情的發展，死亡率將繼續進一步精確統計。 --

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