作者Redbeansauce (泓豆醬料)
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標題[新聞] 健保新規！開罰免等判決最高罰20倍
時間Sat May 27 11:54:54 2023
主題：健保新規！醫院「A不到10萬」免送檢調 開罰免等判決最高罰20倍
記者黃仲丘／台北報導
國內每年醫療院所A健保金額達一億多元，平均有95家醫療院所因此遭送檢調，但健保署發?
，過去經偵辦後有6成以上都是緩起訴，僅3成需起訴。若等到完成三審，恐得多年健保才能
依法開罰，難有嚇阻力。健保署新公告《全民健康保險法第八十一條涉及刑責移送司法機關
辦理原則》。增訂A十萬以上才需移送檢調的門檻，減少無謂的送件。而因此免移送者，若?
定A健保，已不用等檢調結果即可馬上開罰A健保金額的2~20倍。
健保一年收到醫療院所申報費用的資料約有3億2千萬件，過去健保署統計，每年因醫療院所
不實申報、詐領健保的金額達一億多元。
健保署整理醫療院所五大認定犯罪行為A健保樣態
健保署於5月24日正式公告了一項與醫療院所若涉A健保最相關的懲處原則，將原本的《全民
健康保險法第八十一條規定違法案件函送偵辦注意事項》名稱正式改名為，《全民健康保險
法第八十一條涉及刑責移送司法機關辦理原則》，並在內容上做了重大調整。也整理出了五
大認定有犯罪行為的A健保樣態，與移送條件，包括：
一、容留未具醫師資格者，為保險對象診療或處方，申報醫療費用。
二、登錄保險對象保險憑證，換給非對症之藥品、營養品或其他物品，申報醫療費用達十萬
點以上，且未與本署達成和解或未足額返還不當申報之醫療費。
三、未診治保險對象，卻自創就醫紀錄，申報醫療費用達十萬點以上，且未與本署達成和解
或未足額返還不當申報之醫療費用。
四、明知實際就醫者非持有健保卡本人或非保險對象，故意申報醫療費用。
五、其他以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，經停約三個月以上或終止特約，執行
完畢後五年內再犯。
過去十一年 六成判決都是緩起訴輕罪
為何健保署會特地修正A健保的辦理原則？與過去有何不同？健保署企劃組參議董玉芸表示?
過去健保法規定，若醫療院所有故意虛報的話，沒有限制金額一律都要移送檢調，但過去調
查，很多虛報金額不是很多，醫師也都說不小心，而原本是規定「故意」才會移送，但因為
「故意」或者是「過失」都在醫師的心中，因次對行政人員的判定是有困難的，因此在無法
確認犯意的情況下，涉虛報醫療院所幾乎都被送檢調了。
但健保署也回顧，國內自2010年到2020年11年間因涉及刑法偽造文書及詐欺等罪嫌遭偵辦的
醫療院所，這段期間每年平均有95件。董玉芸表示，但經檢調偵辦後認為罪刑重大遭提起公
訴比率為27%，不到三成。有62％為情節較輕的緩起訴，另有11%是不起訴。
新增醫療院所A健保 10萬以上送檢調門檻
董玉芸表示，考量整體而言，遭司法機關認須起訴由法院審理之案件不多，但涉及浮報健保
，等三審宣判結果，健保署才可依法處2倍到20倍罰鍰。但時間一拉長，就失去嚇阻力。
為減少醫療院所為小金額浮報卻得面臨多年司法纏訟的情形，考量緩起訴理由及刑事訴訟法
第253條「微罪不舉」之概念，健保署參考了過去健保法規定與醫療院所「終止合約」的門?
10萬元，主要是認為若浮報達10萬以上就很難說不是故意，因此自5月24日起，浮報金額達?
萬以上才會被移送檢調。且未移送檢調者，若確認有A健保，健保署已不用等檢調結果即可?
上開罰A健保金額的2~20倍。
若遭移送檢調者，董玉芸也強調，本次的處理原則規定，若醫療院所主動向健保署揭露或配
合調查，坦承犯行並繳回應扣減（還）之相關費用，健保署也必須向檢調說明其配合程度，
併送司法機關，供減輕量刑參考。盼透過新的規定，兼顧維護健保財務及維持與醫界良善之
夥伴關係。
董玉芸表示，這是健保署署長石崇良剛上任時提出的想法，之後於3月到4月間經專家會議討
論後的結果，5月24日起，新的案件小金額已免被送地檢署，醫界也大多表示支持。
心得：來囉 砍健保後
現在直接變有罪推定
我們連基本人權都沒有了
還要被要求有醫德？
一樣是幫大家畫重點
1. 三立
2. 石崇良
3. 醫界大多數又表示支持了
醫界到底是誰啦，紅色金屬喔
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※ 編輯: Redbeansauce (223.140.170.142 臺灣), 05/27/2023 11:59:33
1F：→ Redbeansauce: 可悲有罪推定 05/27 12:02
2F：→ Redbeansauce: 還要我們醫生有醫德 05/27 12:02
3F：→ Redbeansauce: 連人權都沒了 05/27 12:02
4F：推 soulof5566: 建議藥師公會開幾車威而鋼給醫師公會的理事長跟理事們 05/27 12:09
5F：→ soulof5566: ，軟趴趴。 05/27 12:09
6F：推 mightymouse: 醫界普遍贊成？ 05/27 12:11
7F：推 et1783: 恢復東廠 05/27 12:31
8F：噓 lyphard121: 醫界贊成的是誰啦 05/27 12:50
9F：噓 PorscheAG: Tosca吧 05/27 12:55
10F：推 ganglia01: @紅金屬 05/27 12:56
11F：噓 jiinder: 下架民進黨 05/27 13:07
12F：推 chillybreeze: 政治人物應該比照辦理A十萬以上也要罰20倍啊 05/27 13:16
13F：推 lwamp: 民進黨信徒會說反對的人一定都是有詐領健保費在心虛 05/27 13:27
14F：→ lwamp: 有沒有A健保 民進黨說了算 05/27 13:28
15F：噓 ainamk: 變成有罪推定到底是怎樣 05/27 13:33
16F：推 VkevinV: 太扯了。這個醫界立委確定不出來擋嗎 05/27 13:55
17F：推 cici950630: 哈哈哈哈看完笑到不行速過欸 ，增健保就毛一堆 05/27 14:15
18F：推 chillybreeze: 要不要提釋憲，有罪推論耶 05/27 14:21
19F：推 HookWorm: 賤鴇鼠根本是垃圾土匪 05/27 14:56
20F：推 rainsilver: 笑死 還有這種喔 不用判決 說你有罪就有罪開罰 05/27 15:01
21F：→ elfish123: @紅金屬 05/27 15:14
22F：→ cshl: 民進黨裡面是有人拿石頭砸自己人的腳?還是要轉移焦點? 05/27 15:26
23F：→ cshl: 低於10萬改走行政處分，不用適用無罪推定? 05/27 15:35
24F：推 cyp001: 死忠的會跟你講換黨沒有用 換誰上來一樣亂搞 05/27 16:51
25F：噓 redmetal: 紅豆醬料吧～ 05/27 17:01
26F：→ redmetal: 不用那麼急著讓大家知道你多沒料好ㄇ～ 05/27 17:02
27F：→ redmetal: 可以跟大家開示看看為什麼換什麼黨醫界就鹹魚翻身嘛 05/27 17:04
28F：→ dashon: 20倍 所以可以直接200萬罰你就對了 05/27 19:01
29F：推 ChangAlan: 認同換黨不會鹹魚翻身，所以要一直含淚支持 05/27 19:02
30F：推 livability: 畢竟是死忠的 05/27 19:20
31F：推 retriever33: 到底是造了什麼孽…. 05/27 19:23
32F：推 elfish123: 畢竟我們有紅金屬和Tosca這種寶貝 05/27 19:30
33F：推 livability: 不是對什麼黨有期待才要政黨輪替。 05/27 19:41
34F：→ livability: 是因為政黨輪替才能讓政黨間有機會狗咬狗，啊是相互 05/27 19:41
35F：→ livability: 督促制衡。 05/27 19:41
36F：推 livability: 期待當民進黨成為在野黨之後，又可以有 05/27 19:43
37F：→ livability: 黨組織人民上街頭抗議的盛況。 05/27 19:43
38F：→ livability: 而不是現在什麼都要含淚支持的憋屈 05/27 19:44
39F：推 MoWilliams: 哈 健保不意外 05/27 19:49
40F：推 lwamp: 有在關注中醫的就知道中醫最近更慘 每次看到超死忠的臉友發 05/27 19:54
41F：→ lwamp: 狀態抱怨 我都呵呵 05/27 19:54
42F：噓 Angmar: 這樣沒違憲? 05/27 19:56
43F：推 lwamp: 套句名言 反對者可以不用支持民進黨 在那叫什麼 05/27 19:57
44F：→ redmetal: 從來沒說過不支持政黨輪替喔～只是光默默跑票對醫界也 05/27 20:09
45F：→ redmetal: 沒啥幫助就是 政治腦吐不出象牙就看清楚別再腦補妄想惹 05/27 20:09
46F：→ redmetal: 能讓政治腦恨得牙癢癢也算不枉我的初衷啦～帶大家認識 05/27 20:12
47F：→ redmetal: 一些奇葩唉低也算為醫界盡一點力～ 05/27 20:12
48F：→ kamisanma: 第四條嚴格執行的話 很多老人大宗的挫著等 05/27 20:30
49F：推 Ninivite: 因為發現移送9成都沒事 現在健保局決定直接罰20倍 05/27 22:45
50F：推 tienhun: 傻眼爆 不知道要說什麼了 05/27 23:05
51F：推 miarika123: 幾乎都送檢調>不到1/3公訴 所以檢方是覺得健保大多亂 05/28 00:13
52F：→ miarika123: 送/不符要件 還是情節輕微? 05/28 00:13
53F：→ elfish123: 紅金屬又在自我介紹了真好笑 05/28 00:43
54F：推 HookWorm: 為了要政黨輪替然後換一個更爛更黑而且親向敵國的政黨 05/28 01:55
55F：→ HookWorm: ，然後健保明明是這個政黨搞出來的，呵呵 05/28 01:55
56F：→ elfish123: 33樓的概念明明很好懂，總是會有死忠的直接發極端邏輯 05/28 02:01
57F：→ elfish123: 言論混淆視聽 05/28 02:01
58F：推 wrct29: 所以擺爛政黨等八年也可以被輪替上來，只是大家一起擺爛 05/28 04:43
59F：→ redmetal: 佛渡有緣人～沒緣的就繼續跳針～ 反正增加大家對奇葩 05/28 10:16
60F：→ redmetal: 唉低的辨識度就好 好釣的程度跟他們的言論一樣無腦耶XD 05/28 10:16
61F：推 lwamp: 不政黨輪替 執政黨就是繼續擺爛 05/28 10:44
62F：推 elfish123: 有紅金屬好釣嗎，嘻 05/28 11:24
63F：推 baldeagle: 你們玩得滿開心的嘛….還好我黑名單都看不到跳針塔綠 05/28 11:27
64F：→ baldeagle: 班 05/28 11:27
65F：→ redmetal: 樓上就看你庫存的蔡宗痛玉照就好啦～ 05/28 13:16
66F：→ rason6: 爛的換更爛的，比較好？這樣才民主？ 05/28 13:24
67F：推 lwamp: 爛的還不換一定會更爛 05/28 13:30
68F：→ redmetal: 所以無論如何更爛的也要換？其實樓上很期待韓總回歸吧~ 05/28 14:16
69F：→ redmetal: 難怪應該沒事跑急診是沒錯～真的蠻需要的！ 05/28 14:18
70F：推 lwamp: 叫人生病不要看病的還在搞笑唷 05/28 14:27
71F：推 lwamp: 死忠的邏輯都很好笑 支持韓總的人是你吧 還有明明我是酸死 05/28 14:29
72F：→ lwamp: 忠的怕把急診塞爆叫人不要去急診 偏偏要扭曲成叫人沒事跑 05/28 14:29
73F：→ lwamp: 急診 05/28 14:29
74F：→ lwamp: 疫情下病人連診所都不敢去了 只有民進黨跟死忠的覺得有人會 05/28 14:31
75F：→ lwamp: 沒事往急診跑 05/28 14:31
77F：→ redmetal: 哈哈還扭曲咧好委屈喔～不是說要灌爆急診怎麼又龜惹～ 05/29 08:13
78F：→ redmetal: 是不是扭曲回去看白紙黑字都知道啦 只是沒營養的留言好 05/29 08:13
79F：→ redmetal: 像也不用浪費時間就是 05/29 08:13
80F：推 lwamp: 民進黨跟死忠的把去急診的病人都當賊防 這種水準如果是醫師 05/29 08:26
81F：→ lwamp: 會被笑死 05/29 08:26
82F：推 lwamp: 綠色邪教邏輯都很像 急診被擠爆就怪人民故意去塞爆急診 疫 05/29 08:29
83F：→ lwamp: 苗不夠就怪為什麼要一窩蜂打 雞蛋不夠就說是人民屯蛋 05/29 08:29
84F：→ redmetal: 樓上認為擠急診請診斷書不該防才會被笑死吧~阿後面可都 05/29 08:55
85F：→ redmetal: 是你腦補的囉~我是從沒說過啦但提醒症狀厲害真的要去看! 05/29 08:56
86F：→ Stfish: 咁 05/29 08:58
87F：→ redmetal: 從沒說不能去急診啊 像你如果半夜發作起來也可以去啊~ 05/29 08:59
88F：噓 ashidaka: 明明是減少濫訴擾民的政策修正,怎麼在這裡被說成惡法? 05/29 11:38
89F：→ ashidaka: medstudent版的邏輯真讓人看不懂啊..... 05/29 11:39
90F：→ delta0521: 因為變成由健保局自行判定，照以往經驗可能變成全部有 05/29 14:52
91F：→ delta0521: 罪、繳錢贖身（除非要賭一口氣，不然金額也會控制在放 05/29 14:52
92F：→ delta0521: 棄比較輕鬆的程度）； 難期待真正黑心的診所被抓出來 05/29 14:52
93F：→ ashidaka: 不是變成,本來就是健保局認定,而且本來是不管金額,一律 05/29 15:13
94F：→ ashidaka: 送檢調法辦,現在改成一定金額以下微罪可以跟健保署和解 05/29 15:14
95F：→ ashidaka: 情節重大的還是維持要送檢調法辦 05/29 15:15
96F：噓 baldeagle: 微不微罪賤鴇局認定喔？阿不就自己當檢調法官 05/29 17:46
97F：噓 ashidaka: 喜歡跑法院請檢察官法官認定有無不法就請自便,反正又沒 05/29 17:55
98F：→ ashidaka: 規定強制要跟健保署和解賠錢,你高興就好 05/29 17:56
99F：推 cyp001: 其實這問題很嚴重耶 健保局哪來的權力自行擴權啊? 05/29 18:00
100F：→ cyp001: 法源依據又在哪...? 那下次改成賠50倍好不好? 05/29 18:01
101F：推 miarika123: 權力托斯卡說了啊 不爽不要加 這就是健保的底氣 05/29 19:17
102F：推 revorea: 不用判決，厲害了…. 05/30 06:49
103F：推 inconspicous: 好爽喔，因為 都 輸，乾脆直接罰錢就不會輸了 05/30 10:06
104F：噓 fssh710020: 醫師比開計程車的還不如 說你是賊你就是賊 05/30 23:05
105F：噓 aydybuv: 直接當有罪當然減少濫訴呀 喊冤吞下去 05/31 03:56
106F：推 cyp001: 剛看到有人貼的 判決無罪還是可以罰喔 05/31 11:15
107F：噓 redmetal: 賤鴇A個資自己先重罰再來說啦 e04 05/31 17:01
108F：推 a0972723495: 早就該改人次申報了 05/31 17:41
109F：推 mightymouse: 說要減少濫訴可是本來的定罪率很低欸？由健保局直 05/31 19:20
110F：→ mightymouse: 接認定不妥吧 05/31 19:20
111F：→ redmetal: 公會好歹該出面一下吧…… 06/02 08:04
112F：推 snowlakers: 醫屆綠油油，一堆死忠的，被割韭菜剛好而已 06/03 08:23
113F：推 pippen2002: 智障817優質選擇？！怪誰呢？ 07/01 23:40