這幾天拜讀了前輩所分享的英國行醫經驗，內心非常感動。由於本魯在日本當了一年有餘 的研修醫，因此也來分享一下在日本行醫的經驗。 本文寫了3千餘字，先說結論給沒有時間的人聽：日本醫師薪水沒有比台灣高，工時也沒 比台灣少。再加上明年度開始日本的專科將有重大變革，細節至今仍曖昧不明，因此個人 不是非常推薦來日本。 首先，關於如何考取日本醫師執照，以前許多前輩和本魯都分享過了，因此不再贅述。 本篇文章將主要介紹日本的專科制度。 考取日本的醫師執照後，法律規定需做兩年的研修醫。日本的醫學系為６年制，在醫學生 時期，即使到醫院見習，也不會實際擔任臨床工作。因此研修醫可說約略等於台灣的 Intern + PGY。工作內容和薪水原則上依醫院而不同。有操到曾有研修醫受不了自殺的地 方，也有閒到感覺像當了兩年CLERK的地方。 原則上大學醫院的研修醫通常雜事多，薪水少。而地區醫院的研修醫則是比較能直接擔任 臨床的工作，薪水高。然而大學醫院還是地區醫院比較操，則不一定。 有鑑於此，過往的醫學畢業生多傾向選擇地區醫院，來累積臨床的實力，和加深口袋的深 度。等到研修醫兩年結束後，再回到自己畢業的大學醫院接受專科訓練。 由於日本的醫學生要進入自己的畢業大學residency是輕而易舉的事情，對於海外醫學系 畢業的我們來說，兩年都在地區醫院，或多或少會擔心未來有沒有辦法進入大學醫院的 residency。這時，一年在大學醫院，一年在該大學醫院的相關地區醫院的Program就是個 不錯的選擇 。其中，第一年在相關地區醫院run，第二年在大學醫院run的Program特別有 人氣。因為第二年往往可以去自己有興趣的科，先認識學長姊和教授，增加被錄取的可能 性。 在以往，除了少數一定要在大學醫院受訓的專科外，對於不喜歡大學醫院的人來說，在 地區醫院當完研修醫後，繼續留在地區醫院接受專科訓練也是條可能的路。然而這條路， 在新的專科制度施行後，將變得前途多舛。 寫到這裡，讓本魯來介紹一下日本新專科制度和現行制度的差別。 日本現行的專科制度，選科是100%自由的！沒錯，你真的沒看錯，和台灣美國不一樣， 日本的醫師到目前為止都是完全憑自己的興趣選科，想走哪一科就去哪一科。進入 Residency的考試大部分也都只是和該科的教授面試就決定。面試內容大多也都只是閒聊， 鮮少考專業知識。有的比較熱門的大學，可能會再增加作文（題目：為什麼我想來ｏｏ科？ 十年後的自己等等），英文考試，或是要繳交幾篇研修醫時期寫的Case Report。對於該科 的專業知識，不懂沒關係，進來了再學就好！ 儘管是自由選科，但由於研修醫所run的科別大部分的時間都在內科和外科。 再加上日本的醫學生往往充滿了理想和抱負，因此內科系，緊接著外科系依舊是最多人選 擇的專科。當然，和大科相比，相較輕鬆的小科人氣也不會太低。麻醉科，皮膚科，眼科 雖然不若內科系受歡迎，但許多熱門的大學也是僧多粥少。至於辛苦到惡名昭彰的婦產科 和腦神經外科則是招生一年不如一年…… 此外，以內科來說，研修醫一結束即可進次專科培訓，不需要再到各內科輪訓。譬如有志 於GI，CV等有為青年，研修醫一結束就可進GI, CV學習內視鏡和心導管！ 到這邊大家或許會有個疑問，如果台灣也像日本這樣100%自由選科而且各科沒有名額限制 ，那麼家醫科，皮膚科豈不是瞬間爆炸了？為什麼日本不會有這樣的問題呢？ 這個問題，我在日本當研修醫的這一年也常常在問自己。個人的感想如下：第一，日本充 滿熱血的醫學生真的很多。他們會覺得拿了醫生執照，就要當個能看全身的醫生。只看皮 膚，或只看眼睛實在太可惜了。第二，個人覺得非常重要的一個因素是，日本的受聘醫師 各科別之間的薪水差異其實沒有很大。 日本受聘醫師的薪水分成幾塊。大學醫院通常是本薪＋打工＋值班，加班等津貼。而地區 醫院由於本薪開得比大學醫院高很多，因此不大需要打工。 所謂的本薪是以畢業後的年資計算。和有沒有拿到專科，以及什麼專科一定都沒有關係。 同樣的年資拿同樣的薪水。 譬如說，同樣是畢業後10年，腦神經外科每天幾乎24小時窩在醫院開刀和看急重症，跟皮 膚科每天固定9am-5pm上下班，他們的本薪是完全一樣的。而腦神經外科和皮膚科醫師薪水 的差異主要在於有沒有值班加班費，以及打工的時薪。 由於日本的內外科原則上都是完全主治醫師制，換句話說，只要自己的病人有事，一天24 小時，一年365天都是Call主治醫師。所以大科和小科醫師的薪水差距會在這邊拉開，但是 也沒有大到像美國不同專科間的差距。再來，比較輕鬆的小科（像是皮膚科）在外兼差打 工的時薪也會比大科來的低。通常畢業後10年的受聘醫師，年薪大都落在1000～1500萬日 圓之間。 而新專科制度是怎麼一回事呢？首先，新專科制度把Residency分為19個領域（內科，外科 ，骨科，整形外科，泌尿科，腦神經外科，小兒科，婦產科，耳鼻喉科，皮膚科，眼科， 麻醉科，復健科，放射科，急診，精神科，病理科，臨床檢查科，綜合診療科）。研修醫 只能選擇這19個領域的其中之一。聰明的你應該發現，現行制度下可以直接進GI, CV等次 專，現在怎麼只剩下內科一個選項？沒錯，新專科制度下，有志於GI, CV等次專者，必須 先進入內科3年，在內科各大領域累積160則各式各樣的病例經驗，考取內科專科醫師後才 能進入次專受訓。（變得跟台灣一樣了！）新專科制度影響最大的也是內科！ 這擺明著內科的mature的時間被延後，而且研修醫已經rotation兩年，進內科後還要再繼 續rotation這件事情，讓很多日本的醫師也崩潰！ 日本醫師鄉民：一直Rotation只會被當成過客，根本學不到東西！而且像是GI, CV等需要 精於Procedure的專科，整個mature的時間被延後了！ 新專科制度官方回答：目前許多大學醫院會把各科rotation的時間壓縮到只有一年。而且 160則病例經驗，初期研修醫的病例（有上限限制）也可以使用。 再來，其實目前的專科制度中，以最短時間考取GI, CV等專科醫師執照者人數也不多， 本官認為不會delay很久啦～～ （其實日本醫師薪水只要是看年資，有沒有專科執照在薪水上反應不大，自然積極在最短 時間內考照者不會很多．．．） 日本醫師鄉民：就算只有延後一年，但是女醫師要考量結婚，生子等問題。一年的差異是 很大的！以目前研修醫中大約有30%是女性來說，萬一女醫師全都不選內科跑去選皮膚科等 小科，你們怎麼負責？ 新專科制度官方回答：會這樣嗎？不會吧！如果真的這樣，那就縮限小科名額阿，讓大家 去不了小科！（有沒有既視感？） 以往的Residency招生，是沒有明確規定人數限制的。人氣望的大學醫院，一個科可以收到 20幾個人都沒問題。然而，新專科制度開始後，日本的官方決定要對各科的招生人數進行 限制。各科必須明確訂立招生名額，並經過新專科制度機構的審核。此外，為了平衡地域 的差異，醫師眾多的區域也考慮縮限名額。換句話說，鼓（ㄑ一ㄤˊ）勵（ㄆㄛˋ）大家 下鄉服務！ 此外，新專科制度下，要拿到專科所需經驗過的病例也變得嚴苛。以往可能在大約300床規 模的地區醫院就能拿到專科，今後變得只能在大學醫院或是大型醫院才能拿到。如此一來 ，勢必導致年輕醫師從小規模的地區醫院，集中到大學醫院或大型醫院。連帶著初期研修 也最好進大學醫院提早卡位。（別忘了內專的例子中，初期研修的病例也承認喔！這句話 ） 日本醫師鄉民：你這樣搞，醫師會從小型地區醫院和鄉下的醫院跑走了，病人誰看？！ 新專科制度官方回答：別怕別怕，只要小型地區醫院和鄉下的醫院願意加入大學醫院的 Network，我們大學醫院就會派人過去支援！而且，我們還會在規章中明定必須下鄉服務 一年才可以考取專科喔！這樣對你們夠好了吧！ （那這樣人事權不全都掌握在大學醫院手裡了？！？！） 看得這邊，聰明的你應該已經可以猜到新專科制度是怎麼一回事了。沒錯，就是大學醫院 的逆襲！在厚生省的強烈支持下，原本預計明年度（2017年）開始就要施行！ 然而，日本的各地區醫院也不是省油的燈，於是在今年2月開始陸陸續續出來反對新專科制 度，並且招開了許多次的大亂鬥會議！ 總算在昨天（2016/6/9) 經過厚生省的調解下做出了一個非常曖昧的決定：新專科制度不 全面實施，要不要實施由19個領域的學會自己決定。 如此不負責任的決定，讓今年PGY-2的研修醫真是暈頭轉向，完全不知道未來何去何從。 尤其是內科，其實目前連次專科的培訓細則都還沒有決定．．． 但是，儘管如此，內科已率先發難說：我們內科將全力「試行」新專科制度！我們不會 無視新專科制度委員會的存在！（哈哈哈哈，有沒有既視感？） 其他已確定將在明年開始「試行」新專科制度的專科還有：復健科，小兒科，骨科，婦產 科等等。明確指出將沿用既往制度的則有皮膚科和腦神經外科。 至於其他科呢，目前還沒有明確表態。 至於什麼是「試行」？沒有人知道。 日本人最愛搞曖昧，連這麼重要的事情也可以搞曖昧 ，讓今年就要apply residency的PGY-2研修醫徹底崩潰！！還好本魯已確定跟內科說掰掰 啦～～受到此制度的影響，決定跟內科說掰掰的人相信不只我一位。日後若真的縮限小科 名額，再加上內科越來越爛的情況下，日本的小科是否會從冷門科翻身為如美國和台灣般 的人氣科，就讓我們拭目以待吧！ 看完以上的血淋淋的寫實日本大學醫院VS地區醫院的大亂鬥之後，你還會想來日本嗎？ 若有興趣的話，歡迎加入「到日本當醫生」fb社團。 https://www.facebook.com/groups/263288620525443/ --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.21.188.132 ※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/medstudent/M.1465561698.A.AF4.html 現行制度其實跟台灣不太像，是新的專科制度很像 雖然薪水沒有高台灣很多，但是生活品質狂勝台灣 這應該是研修醫的薪水，PGY做完後應該會更高 或許吃的和水電費比台灣貴，但是家電，衣服，房租，汽車，房價都比台灣便宜 其實可以存不少錢 沒錯，東京都心的全新公寓６千萬日圓，就讓人覺得很貴了 病人的確比台灣尊重醫師 應該是台灣和日本都在抄美國的制度 非常榮幸看到T大的回文！ 現在在日本工作大約50歲左右的台灣醫師不是拿日本國籍就是拿永住．這方面我覺得不用 擔心．拿永住或歸化目前在福利方面幾乎沒有差異． 不過老實說，日本住久了就不會那麼想拿日本國籍．箇中原因如人飲水冷暖自知． 所以若只是考量薪水，日本不會是個好選擇 Yes!雖然錢可能沒台灣多，但生活品質狂勝台灣． 而且同樣水準的享受，日本反而比台灣便宜 日本的配偶者結婚滿３年，在日本住滿１年即可申請歸化或是永住 我是指日本整體的生活品質． 至於醫師的生活品質．如果不希望分分秒秒都被束縛在醫院的話，可以選擇QOL好的科 沒錯，日本的受聘醫師的薪水，和日本其他行業相比，不見得特別高 甚至有日本醫師抱怨自己的薪水比其他行業的同學還低 因為日本和台灣相比，是個相對均富的社會．（真的想賺大錢，那就要自己開診所） 但是，社會地位真的很高．我常常覺得日本醫師執照在某方面來說真的是所向無敵 目前我一年的稅金＋健康保險＋國民年金＋一堆有的沒的扣除額占稅前收入的17% 今年開始還要再多繳稅給地方政府．．． 另外，年收約1400萬的情況，稅率差不多是30% 但由於生活品質很高，厚生福利也比台灣完善，覺得這個稅率可以接受 而且日本的醫療費用(自己生病時)和生活所需費用比美國便宜太多太多了． 謝謝Ｌ大的補充 大學醫院的生活（要不要值班等等）和收入，各個科各個醫院的規定都不一樣 即使同個科，在不同大學收入（主要是由於打工機會的多寡）甚至可以差到幾乎兩倍 這就是為什麼有些大學會很熱門的原因 不過這些資訊完全沒有公開，只能夠自己親自去各大學詢問或是問學長姊 另外，私人醫院（或是我文中的地區醫院）薪水的確比大學醫院高很多 內科已經確定明年要「試行」新專科制度 神經內科學會在今年２月開始率先出來反對新專科制度 可是現階段神經內科學會還沒有公布未來要怎麼走． （畢竟如果不施行新專科制度，等於要從內科學會中獨立出來......） ※ 編輯: ataipei (153.194.17.227), 06/12/2016 06:42:25 ※ 編輯: ataipei (153.194.17.227), 06/12/2016 06:47:03