http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20121130/34674751 除錯無著 刑責如何合理化（吳全峰） 2012年11月30日 更多專欄文章近來衛生署打算推動《醫療法》第82-1條修法，希望限縮 醫療過失的刑事責任，排除輕過失，僅限於重大過失與故意。但該方案單方面嘗試在醫療 過失責任中減輕醫師負擔，卻未能全面檢討醫療過失產生的原因與除錯，片面修法的結果 將對病人權利造成限制與負擔。 -------------------------------------------------------------------------------- 首先，醫療行為刑事責任合理化的問題，應放在整體病人權利保障的架構中檢視。換言之 ，只有在病人權利保障制度已臻成熟完整前提下，醫療行為刑事責任合理化才有空間。但 目前衛生署的修法規劃，卻有意將醫療行為刑事責任合理化作為先決命題，並與病人權利 保障脫鉤處理，對病人權利的影響不可謂不大。如目前醫院評鑑制度並未發揮對醫療程式 中的「除錯」功能；在該制度未大幅修正前，便貿然排除醫療行為的輕過失刑事責任，將 使病人享受安全適當醫療的權利，未蒙其利先受其害。且病人權利的保障，從就醫開始、 醫療糾紛發生、損害補償結束，應視為連續且相互影響的過程。但修法規劃顯然僅就後方 填補損害的機制要求放寬（僅要求病人放棄部分權利），卻對前端除錯機制的功能不彰視 而不見，沒有要求醫療機構或醫師負起應有的「除錯」責任。 享利益卻未負義務 再次，目前《醫療法》第82-1條修正案，將醫療行為的刑事責任局限於重大過失，並定義 為「嚴重違反注意義務且偏離醫療常規的行為」；但該段文字，對何謂「嚴重」定義不清 、對如何判斷是否符合「醫療常規」亦未說明，就立法的明確性而言，仍須多加考量。衛 生署目前將重大過失定義為（1）嚴重違反注意義務，加上（2）偏離醫療常規；當兩個要 件同時滿足時，醫師才會被追究刑事責任。換言之，即使醫師嚴重違反注意義務，但未偏 離醫療常規，便不能構成重大過失，而能免責。問題在於，何謂醫療常規？醫院制訂的標 準程式是否屬醫療常規？假若醫院制訂的標準化程式設計本來就有錯誤，或為多年前制訂 而不合時宜，則醫師是否仍能聲稱其既已依該醫療程式進行醫療，便屬未偏離醫療常規而 可免責；而不須衡量其在經過多年專業訓練後，應有能力且亦應負擔義務判斷「依據該醫 療程式進行醫療是否可能侵害病人的生命健康」。且偏離醫療常規僅是違反注意義務的一 種型態，將重大過失局限於偏離醫療常規，將限制病人權利主張的範圍。 因此，筆者建議醫療行為刑事責任合理化，必須先滿足以下三個前提：（1）醫院除錯制 度的建立與醫院評鑑制度的改革；（2）醫療糾紛鑑定公開透明機制的建立；（3）病人補 償機制的建立。這些前提，有些已在「醫療糾紛處理與補償法」草案中定有規範，醫改團 體亦希望該草案能與醫療行為刑事責任合理化一併通過。但目前政府卻欲將兩者脫鉤處理 ，並先行通過後者，不僅可能使於醫病關係中原便居於弱勢的病人，面對權利主張更形困 難的處境；且類似將病人權利保障與權利限制脫鉤處理的立法機制，也將造成醫界僅享受 利益而未相對負起除錯義務的後果，而機制形成時間差所造成的漏洞，將需要未來投入更 多的行政成本以填補。 作者為中央研究院法律學研究所助研究員 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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