來這裡po文前猶豫了很久，(我醫學系的朋友說我來這裡po可能會被幹譙到爆 囧) 但真的、真的很希望聽聽看醫療人員的想法跟意見。 我是一個家裡有醫療糾紛的女兒，這段期間幫媽媽找了很多醫糾、手術同意書的資料， 決定把資料整理出來，放在自己的blog。(我有一個專門寫給病人/病人家屬的blog) 又，在醫勞盟、小志志的FB，會看到很多醫護人員會提到病人的行為/觀念有多離譜， 但可惜的是，一般病人並不會看到這些FB， 所以才想把我的文章貼過來，希望大家盡量給我建議、批評(多猛烈都沒關係)， 讓我知道到底病人跟醫生的觀念gap在哪裡，針對各位的意見，我會再據此修正文章。 歡迎任何批評指教，誠摯、誠摯的感謝各位。(跪) 無廣告無音樂網誌版：http://afterthatday.blogspot.com/2012/09/surgery-7.html (是寫給「一般人」看的，所以文章用字都會比較口語；且是從病人角度出發。) x x x 【1.What - 什麼是手術同意書】 (法源:http://goo.gl/qKn8O ) ▼直接來看手術同意書的樣子： 衛生署手術同意書範本 http://goo.gl/MWbfw 資料來源 http://goo.gl/kMmST 在你要被動手術、做侵入性檢查或治療前， 醫生會跟你講解這次手術/檢查/治療相關資訊，(緊急情況可例外:http://ppt.cc/ih5y ) 解釋完、你問完問題後，醫生就會拿出這張紙讓你簽，簽完一聯放病歷一聯你拿走。 裡頭最重要的幾句話是： ”病人之聲明：醫師已向我解釋，並且我已經瞭解施行這個手術的必要性、步驟、 風險、成功率之相關資訊、其他治療方式之風險...不進行手術的風險...我能夠向 醫師提出問題和疑慮，並已獲得說明...我瞭解這個手術可能是目前最適當的選擇， 但是這個手術無法保證一定能改善病情。 基於上述聲明，我同意進行此手術。” 白話版是：「醫生告訴我為什麼要開刀→我了解了→所以我簽名」同意醫生在我身上動刀。 (就是傳說中的"知情同意":http://goo.gl/0pxpE ) 至於，很多人關心是不是簽下去手術失敗醫生就不用負責了？ 請仔細看，同意書只有說手術本來就有風險可能會ooxx， 但沒有寫「如果因為醫生的過失」手術失敗他可以免責。 就像基金廣告都會在1.5秒內念完 "投資一定有風險基金投資有賺有賠申購前應詳閱公開說明書"， 但這不代表，如果理專不小心手滑把你停扣台灣50key成買進台灣50，他不用負責。) 【2.How - 我要怎麼簽手術同意書？要注意什麼？】 最重要的，就是確定上面「告知→了解→簽名」這個過程真的有發生， 有聽過 醫生只給同意書說不簽就不開、醫生就說講了我也不懂啊 這種情形， 最後手術失敗後，病人才知道當初不一定要開刀還有其他治療方法，於是一狀告上法院。 請記得↓(法源:http://goo.gl/505kd ) ● 病人：不是只能被押著簽名，是有問的權利的。 ● 醫生：不是拿到同意書就萬事ok，是有解釋手術資訊、回答病人問題的義務的。 如果醫生沒有做到「解釋手術」(ex.沒有告知除了動手術還有其他選擇)， 手術失敗走上法庭後，就算病人當初有在同意書上簽名、就算醫生手術過程中沒有過失， 最後判決還是會認定醫生有瑕疵。(這是有最高法院判決的:http://goo.gl/S1hib ) 1.那，如果我的醫生就是不跟我解釋，也不讓我問問題，怎麼辦？ 首先，可以委婉的給他看法源， 如果醫生還是沒有回應，但為了活命，你還是得決定要不要開刀， 你可以自行蒐集你將要動的這個刀的資訊，如帶著手術同意書跟病歷去徵詢第二意見； 或google寫的比較仔細的醫院手術同意書。 (ex.榮總、台大的同意書併發症跟風險都比衛生署範本細) 2.我的醫生人很nice，很有耐心的讓我問問題，但我不知道該問什麼啊...？ 問的目的是「讓你有足夠資訊，決定是否同意手術」， 所以該問的就是「你覺得會影響你作決定」的事； 有沒有不開刀的替代方案、手術的風險、可能併發症、手術是不是自費，都是基本題。 另外，醫改會的《手術前的三思八問 http://goo.gl/YZX86》可當問題範本， 陽明教授的文(http://ppt.cc/qtL~ )、Dr.厚生影片(http://ppt.cc/7RH8 )也可參考。 3.我根本沒時間問問題啊！醫生要我現在簽手術同意書等下馬上就要進刀房了...... 這種情況的確存在，醫改會的三思八問也寫了： 「急診手術、外傷手術、癌症手術者，手術時程可能具有急迫性， 不適用本手冊建議，需酌情參考。」 其實，根據《醫療法 §63.64》， 情況緊急時醫生甚至是可以不用請病人簽手術同意書，直接動刀的； 當醫生說情況很緊急，但還是要你簽同意書時，先確認醫生的「緊急」是多久內要開， 5min還是5hr？ 若是前者就把命交給天吧，若是後者，你還是可以合理的要求醫生給你一點時間、 審閱同意書來決定的。 【3.Who - 誰來簽手術同意書】 (法源-第三點 http://goo.gl/HVlWA ) 原則上當然是病人本人簽，但未滿20歲的未成年人由法定代理人簽， 另外，病人因故無法為同意之表示時，可由配偶、親屬、關係人代簽。 (什麼是關係人？請看Q5 http://goo.gl/avSoU ) 「因故無法為同意之表示」通常是指已昏迷、受監護或輔助宣告(禁治產)的情況， 至於代簽順序，有些醫院(ex.和信 http://goo.gl/z6RdR ) 會依配偶→直系血親→旁系血親→姻親→關係人，但其實法規沒有訂...... 嗯，模糊地帶就常有問題啦，我家就是阿姨們意見不同， 或奇美醫院這篇(http://ppt.cc/vG3- )就是父母對小孩的手術沒共識。 怎辦呢？ 只能說法律是訂給 家和萬事興 的家庭用，像我們這種家庭不睦的只好自己打架解決了。 x x x 雖然說簽了手術同意書不代表醫生不會被告，但是沒簽鐵定被告， 所以除非是 不馬上開就會死人+真的找不到家屬 ，醫生一定會等到手術同意書才動刀。 但也因此造成這種新聞悲劇： 男車禍送醫急手術 等無家屬簽字(新聞連結:http://goo.gl/M61bn )， 警轟太冷血/無家屬同意書台中榮總不開(新聞連結:http://goo.gl/Zg19O )...... 我想這不是單純醫生人好不好、冷不冷血的問題， 真的殺人犯，應該是制度加醫病長期的不信任吧。 x x x 以上是第一篇，下一篇是常見QA的整理， 我沒有醫療跟法律的背景，若上面有任何錯誤、或想建議請推文或留言告訴我！ 感恩！ (我準備好接受各位板大的砲火了Q___Q)

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