在推文中有人問到怎麼止 artery puncture site 的血 所以借這篇文章回應一下 也希望之後的學弟妹們不幸遇到可以順利處理 首先先介紹拔 sheath 的方法 用三四張 4x4紗布對折兩次形成的小紗墊 放在 sheath 近心端大概一指到兩指的位置 右手用拇指不要太用力往下壓 然後左手輕柔的把 sheath 抽出 抽出 sheath 後才用全力止血 要輕柔的原因是因為 sheath 跟 CVP 不一樣 很薄 所以如果一開始右手太大力壓下 很可能就折到 sheath 造成動脈撕裂 這樣的話這個傷口要止血就很困難了 如果一開始就找到正確的位置 拔 sheath 需要的紗布量應該不多 至於遇到 Aretry sheath 滑脫出血的第一步驟 就是用全身的重量一拳往大概的位置壓上去 基本上壓上去以後應該就可以有效的減緩出血 然後請旁邊的護理師給你大量的紗布 把環境整理乾淨(重要!!) 同時請護理師準備輸液灌水 要止住動脈傷口出血的重點在於壓力 至少要大於舒張壓 所以製造最大的壓力是必須的 最簡單的方法就是用大拇指壓 因此這時候你要做的事情就是緩慢的把所有的重量移到大拇指上面 壓的位置是 puncture wound 近心端大概一指到兩指的距離 簡單的說就是 你可以看到 puncture wound 在你的姆指外面 如果壓的好的話這時候 wound 應該不會出血才對 然後還是一樣 請拿紗布把血給清乾淨 接下來用小紗墊(作法如上)代替你的姆指位置 上面疊一些 4x4紗布 然後用掌底(差不多是生命線的末端那裏)壓在上面 這樣可以有效減少下壓的接觸面積同時增加下壓的深度 而且你的施力是用手掌比較不累 可以撐比較久 如果這時候你發現你的紗布沾了大量的血 就毫不猶豫的丟掉換新紗布 因為沾血的紗布會影響你觀察出血的效率 如果你可以順利找到最好的下壓點 而且你有足夠的空間觀察 puncture wound 的出血的話 就把下壓的力量逐漸減少 到剛好不會出血的程度就好 請大家一定要注意 在這種狀況之下會引起病患休克的原因不是只有大量的失血 對動脈加壓也會引起 vasovagal reflex 所以一定要把點滴 full run 同時接上 monitor 找到最適當的止血點和止血壓力才是最重要的 最後 想靠一人之力完全終止動脈出血是絕對不夠的 請聯絡 CCU 的學長 看可不可以借到 C clamp 或是一些固定的道具 大約固定一段時間之後再轉為沙袋應該就可以了 希望大家行醫之路順利 以上 --

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