作者jceeeopq (室外風呂)
看板medache
標題Re: [問題] 有人會算Bone age嗎
時間Tue Aug 21 13:55:03 2012
Bone age的判斷一定要對照骨齡圖譜
每個醫師的判斷不盡相同
有時放射科醫師判讀的結果跟小兒內分泌科醫師的結果差別很大
尤其青春期之後手指distal的growth plate更能反映sex hormone的影響
要看出這些subtle的變化 真的很需要經驗
照Nelson textbook的描述，女生如果在8足歲前有第二性徵發育，就是性早熟
書上也說美國人平均月經來的時間，大概是胸部發育後 2-2.5 yr
如果一個小妹10歲前月經就來了，照這樣回推
有很大的可能性8歲前就有胸部發育 需要完整的評估
骨齡快導致成人身高矮小是一回事
更重要的是診斷出這個病人性早熟的原因
是不是吃了含女性荷爾蒙的中藥雞皮羊奶健康食品之類的
是不是卵巢有一堆濾泡 ->Mc Cune Albright syndrome?
是不是CNS出了啥問題 ->hypothalamus harmatoma?
雖然最大宗的原因還是idiopathic...但月經這麼早來還是有點怕怕的
9歲小妹也還不一定懂得handle自己的月經
如果考慮要用GnRH analogue治療，更需要完整評估才行
有時候明明是UTI或血尿也可能被家屬誤認為vaginal spotting
所以pelvic sonography必做，要看子宮到底多大了，內膜是不是真的成熟了
可以請婦產科醫師幫忙
如果是東部要refer病人....也許可以考慮成大或奇美
都有小兒內分泌科醫師
by北部center ped endocrine fellow
※ 引述《Howard2 (......)》之銘言：
: 我上星期遇到一個九歲來月經的女孩
: 被媽媽帶來看我
: 其實對 Precicious puberty 實在不太熟...
: 抽了些 hormone survey
: 後來想到可以幫他照張 X-ray 測一下 bone age
: 但是我們放射科的醫師沒有辦法幫我判斷 (他說要有常模圖)
: 所以想請教大家 bone age 要怎麼去判斷
: 有沒有什麼參考資料 謝謝
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金雀釵，紅粉面，花裏暫時相見。
知我意，盼君憐，此情須問天．．．．．
香作穗，蠟成淚，才似痴人心意。
山枕膩，錦衾寒，覺來更漏殘．．．．．。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.206
1F：推 usmc:有fellow先推.. 08/21 14:26
2F：推 Howard2:感恩 不過她Tanner stage breast and pubic hair 都是 2 08/21 15:19
3F：→ Howard2:我也有抽 E2, FSH, LH 等報告出來再看看吧 08/21 15:19
4F：→ Howard2:我比較 prefer 是偶發的非排卵出血 而不是真正的月經啦 08/21 15:20
5F：→ Howard2:婦科超音波照過 沒有明顯異常 看來CT可能要排一下囉 08/21 15:21
6F：→ jceeeopq:PE上如果只有Tanner stage II卻有月經來,那更不符合正常 08/21 15:23
7F：→ jceeeopq:青春期的progression,要嘛根本是血尿或child abuse 08/21 15:24
8F：→ jceeeopq:根本不是子宮來的menstrual flow 08/21 15:24
9F：→ jceeeopq:要嘛有trauma或bleeding tendency...O.O 08/21 15:24
10F：→ jceeeopq:薄弱的婦產科知識裡,DUB最常見於更年期女性...so... 08/21 15:25
11F：→ jceeeopq:可能根本不是月經吧～有些強者婦產科醫師 可作子宮鏡 08/21 15:25
12F：→ Howard2:謝謝 這部分我會再詳細去 take history 的 08/21 15:25
13F：→ jceeeopq:超音波如果卵巢沒看到不正常濾泡,子宮內膜還沒成熟到剝落 08/21 15:26
14F：→ jceeeopq:也許沒那麼嚴重,要確定到底血從哪裡來！ 08/21 15:27
15F：→ Howard2:小女孩做子宮鏡有點勉強 不過我會先把出血位置釐清的 08/21 15:27
16F：推 DrBear:看到專家說話就推 08/21 15:50
17F：推 Tico:更推願意先做基本Survey而不是立刻叫病人開車200Km轉診的醫師 08/21 19:26
18F：推 jumomo:本篇要M一下 以後小兒科問題有人可以問了 XD 08/21 21:39
19F：推 mark89:DrBear不也是孩子王嗎? 08/21 21:41
20F：推 DrBear:我受的次專訓不在內分泌所以也是只有比一般人多點概念啊 08/22 07:34
21F：推 inewhand:考慮Brain MRI to r/o pituatary or hypothalamus tumor? 08/22 08:07
22F：推 Miaol:我只想說，就是因為這東西很複雜，又不是H大專科 08/22 08:31
23F：→ Miaol:所以轉診還是最正確的選擇 08/22 08:31
24F：→ Miaol:我很佩服在現在的環境下，還是熱血的醫師一大堆啦 08/22 08:32
25F：→ Miaol:但是就像施肇榮醫師所說的，在現在只有「依法行醫」才是王道 08/22 08:34
26F：→ Miaol:就像放射科醫師兩手一攤說不會看，其實就是保護自己 08/22 08:38
27F：→ Miaol:連bone age都無法很正確的判讀，醫師為何還要自己讀呢? 08/22 08:39
28F：→ Miaol:我想東部的放射科醫師要找北部的同業判讀都還容易一點 08/22 08:40
29F：→ jceeeopq:老實說,主訴"月經來了"理論上是vital signs stable的病 08/22 09:41
30F：→ jceeeopq:如果對impression跟further management不是很有把握 08/22 09:41
31F：→ jceeeopq:也是可以考慮直接轉診. FSH,LH,E2 level在體內是波動的 08/22 09:42
32F：→ jceeeopq:隨機單抽一次,能提供的information很少 08/22 09:42
33F：→ jceeeopq:常看到女生月經來的骨齡是超過13歲,如果現在身高141cm 08/22 09:43
34F：→ jceeeopq:骨齡保守以13歲計,照圖譜data,預估成人身高<150cm... 08/22 09:44
35F：→ jceeeopq:女生長不到150cm難道會怎樣嗎？家屬天意難測... 08/22 09:47
36F：→ jceeeopq:但還是感謝醫療資源缺乏的地區,還有肯看小孩的婦產科醫師 08/22 09:48
37F：→ jceeeopq:BUT家屬會感謝嗎？ 天意難測. 08/22 09:50
38F：推 rolerg:我月經11歲來 來了幾個月後就長不高了 一直停在165 很惱人 08/22 17:37
39F：→ rolerg:看完這篇一定要大推一個^^ 08/22 17:38
40F：推 flute1:專家意見,相當厲害,當然要推 08/22 18:06
41F：推 barkleyc:女生165很夠了吧 XD 08/23 15:55