作者TigerDa (我不是白衣天使)
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標題Fw: [問題] 關於腎臟問題~我混淆了==
時間Sat Aug 18 14:00:08 2012
※ [本文轉錄自 medstudent 看板 #1GBoejv5 ]
作者: TigerDa (我不是白衣天使) 看板: medstudent
標題: [問題] 關於腎臟問題~我混淆了==
時間: Sat Aug 18 13:37:46 2012
繼六月(6/2~/26腎臟科)出院後
陸續回腎臟科追縱(林口長庚)
k 只有2.4~2.5
Aldost 1724(正常<313) Renin 581(正常<45) -----> 算很嚴重嗎@@a需要住院??
尿蛋白3價 (ccr protein 100 這個月初有衝到300過 )
住院的血壓 早上都只有5~80/3~50mmHg HR110~120
我的醫師非常煩惱 因為很棘手 甚至特地打給我住院的v討論
slow k 2# x qid
保鉀利尿劑 2# x tid
目前就是 每週回去複診 抽急血單+urine
想請問版上有碰過類似案例嗎?!
重要的是每天PRN 胸口麻...麻到很想扁自己胸口XD醫師說應該是血鉀拉不起來的關係...
我產檢是在林口長庚 闕醫師那 目前33W
闕醫師意思是說 我生產危險性非常高 並且老實跟我說我有死亡機率
其實我也是醫療從業人員 所以有心理準備 可是我家人聽到腿都軟了...
家人以為提早剖腹 生產危險率就低
偏偏我體質不好+我腰椎開過五次刀+頸靜脈竇敏感(HR可以170~180)+腎臟問題
最讓闕醫師不高興的是 我自己停止去腎臟科複診
(8/1是第一次去闕醫師那 我被轉診過去的)
我有解釋 我曾經去林石化醫師那求診 林教授說我腎臟沒事
所以我就沒有再去腎臟科就醫
闕醫師聽到整個大抓狂 說我哪裡點沒有腎臟問題?!(長庚報告的確是有問題
可是三總就XD)
病況不算輕 如果沒有問題長庚怎麼會要我住那麼長的院....現在我K要拉到3.0有得拚阿
我整個很內疚也很混淆 我不知道該怎麼辦了 唉~!!
先謝謝大家的幫忙!!
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順便附上真相 醜女真相(都說不是正妹了 爆炸ING)
http://www.wretch.cc/album/sealove520
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.161.192.210
1F：→ wariochang:aldo這麼高，血壓這麼低.....有神人出來解這題嗎QQ 08/18 13:44
2F：→ DMW:doctor-info才是此文章該去的地方 08/18 13:50
3F：→ TigerDa:請問要怎麼轉文章過去?! 感謝 08/18 13:51
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: TigerDa (118.161.192.210), 時間: 08/18/2012 14:00:08
4F：推 hahawow:如果primary問題是renin高->aldo高->血壓應該要高才對 08/18 14:37
5F：→ hahawow:比較可能的因果是: 血壓低 -> renin高 -> aldo高 -> K低 08/18 14:38
6F：→ hahawow:但血壓低心跳快的原因是 fluid status 不足? 08/18 14:39
7F：→ hahawow:應該說effective volume不足? serum albumin level多少? 08/18 14:41
8F：→ vec:懷孕本身就會活化RAA system, 不知道有沒有baseline? 08/18 15:47
9F：→ vec:如果林教授說沒問題.會不會是把病因歸在vomiting/hyperemesis? 08/18 15:48
10F：→ vec:建議還是在長庚Neph追蹤. data比較一致.center的Neph都是很強 08/18 15:49
11F：→ vec:如果要補鉀==>可以吃香蕉,柳橙汁,奇異果,聖女番茄. 08/18 15:51
12F：推 Giuliani:蛋白尿3+ 還說沒問題... 08/18 15:53
13F：→ TigerDa:其實我也是懷疑是不是GI問題 可是長庚DATA一律指向腎臟 08/18 15:54
14F：→ TigerDa:我的醫師曾經懷疑GI 可是經過一切檢查100%幾乎排除 08/18 15:54
15F：→ TigerDa:我食物從發病到現在目前攝高鉀食物沒有間斷過...努力了!! 08/18 15:56
16F：推 vec:同理, 懷孕也會造成蛋白尿.建議是以24小時尿量來驗. 08/18 16:31
17F：→ vec:再加上濃縮(volume concerntration), 3+也可以解釋. 08/18 16:32
18F：→ vec:建議:鍵盤及隔空看診都是沒意義的.相信自己的醫師才是真的 08/18 16:33
19F：→ vec:再多嘴一下:3rd trimester血壓應該要上升的. 08/18 16:49
20F：推 ericmary:雖然很想說：林公的話就是guideline , 但還是建議您要回 08/18 17:07
21F：→ ericmary:腰子科複診一下 08/18 17:07
22F：→ amaranth:dipstick 3+的話,每天白蛋白排出量應該大於3000mg以上了 08/18 18:02
23F：→ amaranth:不過懷孕也易有(婦科不熟..),找腰子科一起看比較保險 08/18 18:07
24F：→ amaranth:唔...你轉來這裡也是跑錯版違反板規喔 08/18 18:16
25F：推 Adolf:看起來是volume不足,但這樣的血壓為什麼還要吃aldactone 08/18 18:49
26F：→ Adolf:補幾天normal saline再抽一次renin跟aldosteron 08/18 18:50
27F：→ Ljoker:Gitelman or Bartter? 08/18 21:34
林教授確認排除我是Gitelman or Bartter
可是長庚一直認為是Gitelman(因為數據一直指向他XD)
我在長庚住了24天腎臟科 每天D5w2000ML+kcl 80MEQ +SLOWK 8#吃
依舊拉不起來
其中文中提到的數據是ccr的 醫師有說單看一次urine不準
所以留了24小時ccr(我的尿量不多 850cc/DAY)
至於為何吃aldacto 是因為iv + po已經效果有限
藉由aldacto來試看看 希望腎臟再次吸收可不可以對k上升有望^^
※ 編輯: TigerDa 來自: 118.161.204.221 (08/18 21:51)
28F：推 Adolf:只就文字上看到的(因為沒看到人),假如是猜intravascular 08/18 22:09
29F：→ Adolf:不足,以至於RAAS上升,最後造成留鈉排鉀 08/18 22:10
30F：→ Adolf:這樣灌D5W,沒有Na,我不覺得會解決這個假設 08/18 22:11
31F：→ Adolf:不知道有沒有完整的U/A data,看一下尿比重,還有urine的Na K 08/18 22:12
32F：→ Adolf:如果RAAS是代償真正的volume不足,用Aldacton是有點怪的 08/18 22:15
33F：→ Adolf:雖然留了鉀,但是BP就會掉 08/18 22:15
34F：→ Adolf:還有不知道有沒有測過鎂 08/18 22:17
35F：→ holyhelm:請問你有低血鎂嗎 08/21 01:30
36F：→ TigerDa:我鎂正常偏低... 08/21 11:46