http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012071600352.html 天堂不撤守－以人為本 醫療糾紛解決之道 2012-07-16 00:55 中國時報 【陳長文】 　醫療體系崩盤（內、外、兒科、婦產科、以及急診「五大皆空」）的議題引起很大 討論，據瞭解造成醫療體系崩盤原因有二：醫護人員過勞與醫療訴訟（尤其是刑事訴訟） 頻傳。當然醫師對自己的職業自許也扮演極其重要角色，行醫是視病如親的「志業」？還 是販賣服務的事業而已？醫護人員過勞的問題不是本文討論主題。本文討論的是醫療糾紛 解決之道，以及醫療行為是否除罪化等問題。 　醫病關係曾幾何時，已簡化、異化成訴訟關係，這是極度嚴重問題，就像醫師看病 ，絕不能只盯著電腦看病歷、看檢查報告，唯有回到人本源頭，才有助於釐清問題本質。 包括健保制度、醫療機構規模化法人化、乃至醫院醫師關係僱用制或委任制等，在在形構 了醫療環境變遷的圖像。這些變化使得醫師在社會舉足輕重的角色，產生量變與質變，如 何再塑醫者典範，實在亟待醫學院、衛生署、法界等共同籌謀。 　以筆者切身經驗，小兒文文是腦部發育不全的早產兒，是極重度身心障礙者，及家 中長輩們於生前亦多次進出加護病房。報載，一位法官膽囊疑有息肉，經醫師「建議」開 刀摘除膽囊，但手術後發現膽囊沒有息肉，該法官提告醫師業務過失重傷害罪責。六年前 ，筆者也摘除膽囊，情形也與此報導類似。如果從結果來看，包括接生文文、照顧筆者長 輩、為筆者診斷及摘除膽囊的醫師們，似乎筆者都可將他們列為告訴對象，但筆者卻完全 沒有起心動念，反而只有對醫師的感恩和對生命無常的體會。因為醫療本就存在著風險， 「好的診斷，並無法擔保一定有好的結果」。當然，醫療行為是否涉及刑事責任，還是要 依個案事實來認定。針對醫療行為進行「除罪化」之提案，涉及各行業平等，尚不可取。 任何通案立法，都可能會遇到「臨界個案」。例如，救護車駕駛員執行救護過程中過失造 成第三人傷害或死亡，同樣也會有結果不如預期的情形，是否也應考慮修法除罪化？ 　只是筆者認為在絕大部分情形，透過醫病充分溝通後進行的醫療，即使有糾紛，除 有重大疏失外，應避免以刑事解決糾紛。法律有民、刑事之別。不幸發生醫療糾紛，深信 絕大部分糾紛，應都是走民事解決才是正確途徑。造成醫療體系崩盤的醫療訴訟困擾，當 務之急應是投入更多資源，把醫病溝通（包括充分告知後獲得病人同意）做得更徹底細緻 ，將醫療風險透過保險制度周延分散，也是關鍵。更上游的醫學院教育也要再接再厲，堅 實以人為本的醫學教育，特別是有關醫病關係的社會、心理、法律等整合課程，務必重視 強化。 　至於醫療糾紛走刑事途徑，首該檢討就是司法部門如何糾正「以刑逼民」惡習。正 如前述，如果能讓民事求償走得通（如修法加強民法侵權行為的救濟），「以刑逼民」之 誘因自然大幅減少；另方面，是如何讓刑事訴訟不被工具化（亦即不縱容以刑逼民的告訴 或自訴），這部分檢察官（法官）責無旁貸，使得本不該被刑事訴追者，免除程序勞費騷 擾，以及妥善運用微罪不舉、緩起訴/緩刑等機制，都是要項。此外，司法院也應擴大指 定法院設立醫事法庭（醫療法第八十三條），以妥速審理醫療糾紛的民、刑案件。 　醫療糾紛運用自訴的現象也值關注。據統計，醫療糾紛採自訴比例比起一般案件偏 高。再者，醫療糾紛案為自訴案件者，獲得有罪判決的定罪率與公訴案件相比，也明顯偏 低。質言之，自訴可能是造成濫訴醫師的工具。事實上，不只在醫療糾紛案件，自訴本就 有誘發各種案件濫訴的疑慮，固然刑事訴訟法已修法改採自訴強制律師代理制度，以「限 制濫訴，提高自訴品質」，但自訴濫訴疑慮始終存在；更何況，自訴制度設計的原始目的 在於制衡檢察官濫權不起訴，本非刑事訴訟權利的核心，因此修法廢止自訴制度此其時也 。（作者為法學教授/律師） -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 122.118.72.212