http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112012051400387.html 醫護體系 三大病灶 2012-05-14 00:53 中國時報 【楊永年】 　最近頗讓社會大眾驚訝的是，大家印象中敬業樂群的白衣天使，竟紛紛「出來」， 公開抗議工時太長、畸型班表、日夜顛倒、薪資不公、工作量太重等，使得他們感到身心 不平衡。這些原本應是醫院內部的管理問題，同時變成社會或公共（政治）議題，讓大家 不禁想問，到底醫護體系問題出在那裡？ 　前述抗議的問題，單單責怪醫院本身（管理）可能不盡公平，因為許多法令規章的 制度，並非醫院（甚或衛生署）所能著墨。加以，社會（含政治、經濟）環境大幅改變（ 如護士荒），也直接或間接衝擊醫院管理模式，必須朝更多元的或更開放的方式轉型或發 展。具體而言，醫療體系三大根源問題，使得許多「非醫療」專業的問題層出不窮，影響 醫療專業的執行或工作態度，茲分述如下： 　第一，醫護專業不受尊重：台灣由於民主制度的蓬勃發展，對人權重視升級，民眾 （包括病人或家屬）勇於挑戰「醫療權威」，衝擊醫病關係。這樣的環境，間接或直接讓 許多醫療人員感覺醫療（護）專業不受尊重。加以，病人（家屬）對醫療品質要求愈來愈 高，而且醫護人員也有其「評鑑」壓力，必須「努力」工作，以獲得自己與他人的肯定。 而當醫院或醫療體系的人力資源或管理模式，無法隨著環境變遷作適當的調整時，這些醫 護人員的壓力於是瞬間爆發。 　第二，基層醫護心聲難以上達：基層醫療人員之所以憤怒，有時和下情難以上達有 關。問題在於，我們沒有健全「工會」或「集體協商」機制，不論公私立醫院，多視工會 為「麻煩製造者」、「罷工者」、「無理取鬧」者。或視工會為「毒蛇猛獸」，而不願讓 工會成立，或即便工會成立也未發揮功能。這現象，等於無視他們工作超時、超量的心理 感受。雖然成立工會不是解決問題的萬靈丹，卻可在短時間達到下情上達的目的。 　第三，醫護（管理）體系過於封閉：醫護體系過於封閉是長期以來的現象，而這問 題的背後，和長期以來形成的醫護制度文化有關。但問題又在於，醫療專業人員又很喜歡 轉任「行政工作」。國家花了龐大資源培養醫療人員，卻讓許多寶貴的醫療（護）人力， 耗費在複雜與無聊（但有些人卻認為很有趣）的行政工作；顯然以目前的醫療生態，行政 工作的誘因似乎大於行政（主管）的誘因。雖然醫護體系有很多「公衛體系」的專家，但 幾次互動下來，發現許多公衛人員卻感覺，他們受醫療（事）體系壓抑或排擠。合理的說 法是，醫院管理應朝「公共管理」的方向經營，因為醫療有其公共性與管理性。換言之， 引進公共管理人才，協助經營醫院有其必要；這除了「增加」就業機會，還可讓醫護人員 工作有更合理的待遇與尊嚴。 　綜言之，目前醫護體系存在前述的三大問題，不容易在短時間改變（亦非獨衛生署 所能影響，而需更高層級與民間或其它非營利組織的投入，才有機會改變）。不過，如果 衛生署或醫療體系，能開始思考從健全工會組織，或從開放醫護體系管理模式著手，讓外 部專家（含公共衛生、公共管理、企業管理學術與實務人員）有管道，參與醫院管理或表 達意見的機會。相信可以很快建立起，醫護人員管理與一線專業人員的對話空間。 　（作者為成功大學政治系教授兼系主任） -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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