http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112012050500427.html 血汗醫院 理性面對 2012-05-05 01:26 中國時報 【李伯璋】 　報載衛生署醫事處石崇良處長公開聲明反對醫師納入勞基法，以邱文達署長和石處 長的職務與高度，更不可能坐視醫療勞動環境繼續惡化。台灣的醫療崩潰的確是現在進行 式，不是一天兩天造成，員工不快樂，從基層一路走來的院長、醫療科主任、護理科主任 、督導，對於這種現象既心疼又無奈！要根本改善，必須勇敢理性面對問題的核心解套。 　醫療是良心事業，然而，目前醫療商業化的誘因與醫療糾紛的陰影下，年輕醫護人 員的醫療價值觀已有轉型，這也是無可避免的現實醫療生態。石處長何苦承受來自民意代 表與部分醫界同仁的責罵與委曲？只是因為他有責任要為台灣民眾的健康做最後把關！事 實的真相往往有很多面，看我們從什麼立場去切入。 　台灣健保就醫的高度方便性，病人擠爆大醫院，醫師、護理師立刻納入勞基法當然 就能有效改善血汗醫院的惡名！只是病人預約掛號看病、排開刀可能需要兩個月？健保的 確徹底改變台灣醫療生態，醫界又是最難有共識的團體，只見到醫師、護理師、藥師…各 以自己的立場爭食健保大餅，無法團結理性的與有權力的政府或國會交涉對談。二代健保 收費的理論基礎一堆，即使可以再增加財源，然而，在健保總額幾乎是固定下，醫療做越 多，給付的點值就越低，收入少了，大家又要做越多不必要的檢查，甚至不必要的手術， 醫護人員的生命價值就永遠無法脫離錢的苦海。消基會柴松林前董事長就很有感慨的指出 ，他心目中的理想醫療應該是病人越來越少，怎麼醫界卻一直朝向擴床與增加病人數的績 效發展？現階段，那家公立或私人醫療機構願意率先放棄醫療競賽？台灣醫療體制是財團 法人醫院為主流，大約八四％的健保費用是透過私人醫院系統提供醫療服務，這些醫院必 須自負財務盈虧，醫師是沒有底薪，必須由醫療服務的健保給付來抽成，以病人數量與更 多檢查來取得更高報酬，這完全是將醫療高貴人性與金錢做成無奈的糾葛。 　醫療資源如何節流才是台灣健保財務改善的主要戰略，這必須仰賴病人、醫師、醫 院與健保局共同努力！重病與弱勢族群除外，健保專家必須重新設計「使用者付費」的小 病部分負擔制度，讓病人就診時，藥品費用或檢查費用都必須要有部分負擔。當醫師要病 人從他口袋掏出一百元時，醫師就必須省視自己的醫療行為的必要性，對病人要有交代， 解釋需服藥治療的理由。病人家裡就不會有那麼多沒服用的藥，這都是健保的浪費！至於 胃鏡檢查、電腦斷層檢查、心導管檢查等等，必然可因醫病間的相互檢視，節省更多的不 必要浪費。就生活常識而言，病人最在乎自己口袋的錢，必然不會再任意逛醫院。積少成 多下，健保醫療節省大量不必要的浪費時，就可使醫護給付更合理，醫師、護理師再也不 必要猛衝業績、猛衝病人數，醫療業務量減少下，醫療品質相對的也會更紮實。隨之而來 ，醫療糾紛必然減少，也不再有血汗醫院的過勞死。日前、健保局將開始針對「無效醫療 」的葉克膜治療做限縮給付，這也是很積極的方向。健保資源花在刀口上，未來、更必須 務實面對昏迷病人的呼吸器治療，積極推動腎臟移植來改善洗腎對健保的嚴重財務負擔。 　成大醫學院創院院長黃崑巖教授生前說過「如果一心顧慮下一個崗位與工作，如何 能大刀闊斧、奮不顧身的大膽計劃？」。期盼馬總統與立委諸公不要怕做壞人，面對人性 的自私，要有遠見與擔當面對歷史，採納最公平、最簡單、最務實的「使用者付費」方法 來改革健保，這才能根本拯救台灣醫療生態。（作者為衛生署台南醫院院長、成大醫學院 外科教授） -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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