http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33539894/IssueID/20110720 洗手只是感染管制的一環 （黃達夫） 2011年 07月20日 近年來，衛生署順應世界潮流倡導保護病人安全、維護醫療品質觀念， 並付諸行動，規定醫院設立病人安全、醫療品質委員會，還慎重要求由醫院院長親自主持 ，且大力推動醫院內洗手運動，宣示感染的預防是一件極重要的醫療議題。推行洗手運動 的目的就是要減少病人院內感染的機率。 對於免疫力不全的重症病人（如癌症及器官移植）而言，院內感染更是決定其存活率的關 鍵。免疫力不全的癌症病人是否存活，除了癌症本身無法控制所造成的死亡之外，因感染 引起敗血症也是造成癌症病人死亡的一大原因。根據最近衛生署的統計，敗血症是台灣十 大死因之一，更凸顯了台灣醫院感染的嚴重性。在病人安全的考慮下，美國國家衛生院建 議，21世紀的醫院應全部提供單人病房。 健保應付單人房費 然因健保支付制度設計粗糙，病房設置與支付標準只有一個，未將免疫力不全病人的特性 納入考量。結果，為了節省病房差額，健保局與醫院在未善盡告知風險的責任下，容許免 疫力不全的病人住進多人病房，因進出人口眾多，又共用一套衛浴設備，而增加感染管制 的難度。表面上看來，好像照顧了病人的荷包，其實是讓免疫力不全的病人暴露在危險的 環境中。顯然，與衛生署所倡導保護病人安全的觀念背道而馳，口號與執行相互衝突。 除了上述感染管制與病人安全問題外，以醫療經濟的觀點而論，因住多人病房導致免疫力 不全的病人院內感染機率增高，不但增加病人因敗血症導致死亡的機率，即使不至於死亡 ，院內感染合併症也增加了病人的痛苦、延長住院日數與家屬的奔波。而且，治療病人感 染合併症所增加的藥物、住院等的醫療費用還是要健保埋單。根據台大2005年的研究報告 指出，病人在醫學中心得到院內感染而延長住院天數為19.2天，額外的費用大約增加新台 幣15萬5千元。 在區域醫院得到院內感染，延長住院天數為20.1天，額外費用增加約新台幣14萬7千元。 國內外研究的共識是，醫院感染所造成生命與經濟的損失極為可觀，根據國外研究，至少 32%的院內感染是可以預防的，也就是預防醫院感染的發生是可以節省很多醫療成本支出 。 生命無價，站在預防勝於治療、保護病人安全、減少免疫力不全病人死亡率、節省健保支 出的立場，健保局應支付免疫力不全病人住單人病房的費用。 作者為和信治癌中心醫院院長 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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