作者AMPHIBIA (amphibia)
看板medache
標題[閒聊] 過失與健保
時間Thu May 12 12:44:32 2011
這篇不是要爆料 只是純閒聊
前陣子看到有人爆料 有個病人 突發性半側偏癱 會診神內懷疑中風 排電腦斷層確診無誤
結果竟然被健保局刪除電腦斷層 理由是「應該會診神內」 而且申覆好像還不過
...
直接連想到 好幾次請熟悉醫療糾紛的法官等法律人到院內演講 他們就強調一個重點：
醫師該做而不做的 就是疏失 即使健保不給付 都無法當作法庭上抗辯的理由
換句話說 如果guideline建議該怎麼做 即使健保不給付 醫師還是該做
(如果家屬決定不自費 最少要有白紙黑字寫明 經○○解釋 <--雖然有時候仍然沒有用)
不過事實上 醫療上有太多灰色地帶 在徵兆不明顯時 不安排檢查 可能就來不及
--> 醫師就會落入 「應注意而未注意」--> 之後有糾紛一定輸
不過一些昂貴的檢查 徵兆不明顯時 健保局一定是砍得不手軟
回到最開始這種誇張的例子 這種臨床上高度懷疑中風的病人 不安排CT 一定會被認為疏失
醫師常因為「醫療疏失」這點被告 突然想到 難道不能用這點來反制健保局?
畢竟健保是一種契約行為 健保局跟民眾收健保費 就有義務提供沒有醫療疏失的醫療
醫院承攬健保局的醫療業務 健保局就有義務給付「一定醫療水準的相關費用」
如果今天健保局認為案例中電腦斷層不給付 醫院是否可以用契約/債務不履行來告健保局?
比如送醫審會(而非健保局球員兼裁判的審查委員) 如果裁定這個醫療屬於必要
(例如：不如此做 即有醫療疏失) 是否可以要求健保局依契約給付?
如果法院裁定健保局依「健保相關法律」(畢竟健保有專法保障 可能大於民法效力)
健保局不用給付這筆費用 醫院是否就可以向民眾要求補費?
--> 畢竟醫審會都認為有需要了 是你投保的單位不肯付錢 就只好請患者自己付了
(就像車禍 保險公司不願意賠的 車主自己就要出錢)
(當然這是純就法律上的理論 醫院敢告健保局大概會黑掉 之後馬上加強審查)
以後的CT檢查說明同意書裡 不知道會不會進化成這樣：
患者○○○因○○○病情，經醫師判斷有需要接受○○電腦斷層檢查，唯此項檢查健保不
一定會給付，若健保不給付此項檢查，日後須自費負擔檢查費用○○○○元。
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◆ From: 112.104.41.176
※ 編輯: AMPHIBIA 來自: 112.104.41.176 (05/12 12:47)
1F：推 monyan:法律人的觀念真是偏頗 05/12 12:48
2F：→ AMPHIBIA:問題是 不論是在醫院或是法院 醫療人員都還是要聽法律人 05/12 13:00
3F：推 miaooooooooo:根據最新的六百萬醫糾，最後一段未來可能變成，法官: 05/12 14:05
4F：→ miaooooooooo:同意書未正確說明檢查內容，使病人誤以為CT要付高額 05/12 14:06
5F：→ miaooooooooo:費用，導致拒絕檢查，醫師應賠六百萬 05/12 14:06
6F：→ Elleria:有沒有醫院要佛心幫法官都做一下MRI看有沒有重要位置的 05/12 15:12
7F：→ Elleria:brain lesion? 05/12 15:13
8F：→ Elleria:當然要說明可能要自費 05/12 15:13
9F：→ Elleria:這個真的很無力 我覺得最後一段可能要放入修改 05/12 15:14
10F：→ Elleria:最後一段寫歸寫 雖然不一定要的到錢 不過畢竟有個文書證明 05/12 15:15
11F：推 DrBear:最後一段一定不能成立，因為健保局和醫療院所的契約是有用 05/12 15:42
12F：→ DrBear:到健保的醫療過程中一定不能有自費行為在其中 05/12 15:42
那很慘 某些guideline上建議的醫療 健保不給付 又不能要求自費...
真的進退維谷啊
13F：→ Vancehome:所以學弟妹都避開醫糾科啊，台灣醫療遲早崩潰 05/12 16:05
14F：→ glorz:以後醫糾科永遠只有R1 性質類似PGY2 05/12 17:02
※ 編輯: AMPHIBIA 來自: 112.104.41.176 (05/12 18:44)
15F：推 bce:現在就是擺明要坑殺你們這些醫師,啊不然你們是要怎樣 05/12 22:06
16F：→ bce:醫界自己還只知內鬥來內鬥去,被玩死的日子不遠囉 05/12 22:07
17F：→ justiceWWEV:出問題的case 健保一定會付 事後審真是方便 05/13 00:18
18F：→ jcchiou:出問題的case照刪 05/13 00:32
19F：推 dermis:其實推事前審查制度跟規定急救不審查範圍 對我們比較有利 05/13 04:41
20F：→ dermis:1,2級病人 醫師擁有急救權 不可以予以核刪急救相關經費 05/13 04:42
21F：→ dermis:其他病人 健保局24小時成立審查團 接受傳真跟電話確認 05/13 04:43
22F：→ dermis:非緊急的患者想要快速 就是先自費等健保給付批准後退費 05/13 04:44