http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/ 0,5047,11051801+112010080200075,00.html 永續健保 人人有責 2010-08-02 中國時報 黃煌雄 　半年來，基於監察院「全民健保總體檢」調查工作的需要，我前往處於 健保第一線從事醫療服務的醫療院所，進行一次空前密集的訪察。從蘭嶼到小 琉球，從金門、馬祖到澎湖，從霧社、梨山到三地門；從台北、台中到高雄都 會區；從最基層的診所到最大的醫學中心，大約和兩百家以上醫療院所、超過 二千位醫事人員有過真誠的互動。經由這趟深度的「旅程」，更讓我確信，台 灣的健保在享有國際性聲望以及「俗擱大碗」美譽的投影下，已經亮起紅燈， 並已走到「健保還能存在多久？」的嚴重質疑地步。 　而即將在八月分立法院臨時會待審的二代健保法案，是一個超越意識形 態的民生法案，也是一個朝野政黨合成提出的超黨派法案，更是一個為了讓「 健保不能倒」所需要的關鍵法案，值得大家關注。健保能不能永續發展，這個 法案關係重大。 　面對每年用掉占健保預算總額一二％的六百多億，來支應六萬多洗腎患 者和呼吸器使用患者的現實處境，衛生署似乎莫可奈何，而當這塊預算在現行 體制下，未來可能年年增加，衛生署似乎也苦無良策；面對代表台灣一百多年 來醫學主流的四大科｜｜內科、外科、婦產科、小兒科，因支付制度的不當而 日趨衰微，甚至連醫學院的招生都已亮起紅燈時，衛生署似乎也無能為力；面 對健保實施以來，幾百多家地區醫院為市場機制所淘汰，或關門、或轉為診所 、或改為專事ＲＣＷ與洗腎醫院的悲涼景象，衛生署似乎也只能漠然。 　面對起始於馬偕醫院、盛行於長庚醫院、流風所及影響整個台灣醫療生 態至深且遠的ＰＦ制度，衛生署更全然陷於被動、幾無招架之力；面對「旅程 」上最常聽到的民眾看病次數多，用藥多，檢查又多的「三多」現象，衛生署 雖然幾經努力，但仍然難以扭轉局面；面對高達四千多億健保預算的分配結構 與分配項目優先順序是否合乎公平正義原則與健保永續經營的需求，從健保局 到衛生署甚至到行政院，因機制的缺乏與資訊的不足，似乎都未能撐起以預算 來引導政策走向的角色，以致讓一些利害關係者竟然變成快樂的受益者…。 　由於健保承載不少的肯定，包括高納保率、可近性、社區醫療群的推廣 、整合性門診的施行，以及最能象徵健保社會連結功能的ＩＤＳ計畫…，都讓 健保獲得掌聲。但掌聲響起的背後，卻不能不嚴肅面對這幅令人憂心不已的畫 面。嚴格地說，全民健保的資源配置與決策流程，確已走到應該進行全盤思考 與結構調整的時候。 　從開辦之初的二千多億年度預算，到明年就要超過五千億，健保與醫療 產業已緊密結合在一起，「健保不能倒」更是我們「旅程」上最基本而又最重 要的共識。但「健保不能倒」不僅政府有責任、醫事提供者有責任、作為納保 者的國民也有責任，只有當全體人民都有「健保不能倒」的自覺，而備加珍惜 ，並願共同維護時，健保才有可能永續。 　在反共抗俄的年代，大家記憶猶新的一句話：「保密防諜、人人有責」 ；這句話現在已不合時宜，應改為「全民健保、人人有責」，特別是「永續健 保、人人有責」。在立法院召開臨時會，值此關頭，全體國人是否懷有「全民 健保、人人有責」的體認，願意捨小異，就大同，顧全大局；跨出必要的一步 ，共同參與推動、監督二代健保法案立法通過的行列，在未來兩周左右，將是 一個檢驗與抉擇的時刻。 　（作者為監察委員） --

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