當代醫學2004年第11期第52頁 文/邊際 日本人如何處理醫療糾紛 二十世紀五十年代以後，日本的醫療糾紛不斷增多，六十年代後呈飛躍增加之後 則出現一個漸增的趨勢至今。從六十至九十年代，日本的醫療糾紛呈現出兩大特 徵，一是醫療糾紛的大規模化，其主要發現是損害賠償額的提高。另外，醫療事 故糾紛中常常伴隨其他複雜因素。如醫療事故與藥害事故、醫療事故與交通事故 的糾紛等，從而使醫療糾紛呈現出複雜多樣性。第二，醫療糾紛的大規模化和複 雜化，使醫療糾紛的解決困難化，同時人們對醫療糾紛的觀念也發生了改變。 醫療事故糾紛的解決主要是損害賠償的問題，在日本，解決這一問題的手段主要 有3種，即當事者之間的對話解決、法院的調解和訴訟及日本醫師會的解決。 當事者之間的對話解決是解決糾紛最基本的形式。這種方式的優點是簡單易行， 節省時間和費用。不利點是由於沒有第三者參與，強者一方往往佔有優勢。由於 醫療行為的特殊性，目前採用這一方法解決醫療糾紛的事例不是很多。一般來說 ，只有在責任非常明顯的情況下會採用這種方式，這時，爭論的焦點不是責任的 有無，而是責任的程度和損害額的問題。 向法院提起訴訟的糾紛，一般可通過判決、和解、撤訴、放棄等形式來解決。與 普通訴訟相比，醫療訴訟中撤訴者很少，而和解率約有10％，這主要是因為醫療 糾紛的證據收集比較困難，訴訟時間長，花費比較大等。另外，如果被告是國家 或地方政府設立的醫院，和解需要得到相似議會的承認，這樣，事前對話解決幾 乎不可能，這也促使了法庭和解件數的增加。 在普通案件的判決中，原告勝訴率幾乎達到85％，而醫療訴訟中，原告的勝訴率 則比較低，平均只有30％，特別是近幾年來原告勝訴率有進一步降低的傾向。一 般來說，醫療事故發生的原因主要有6種：1.醫生的單純失誤型；2.醫生的注意 不足型；3.不可抗力型；4.未來的不確定型；5.醫療技術界限型；6.疾病的特定型。 以往第一和第二類型比較多，所以原告勝訴率相對較高。近來，由於醫療技術的 進步，檢查和診療手段的提高，前兩種失誤越來越少。即使有，因為責任明確， 一般都通過協商解決，而與此相對，後幾種類型一般通過法院來解決，而且，由 於患者的體質和疾病特性的複雜性，在醫療訴訟中，對疾病原因的界定、因果關 係的證明、醫生過失的界定和證明會更加困難。所以，在訴訟中，對患者越來越 不利。 除以上兩種解決糾紛的手段之外，作為一種中間制度，還有醫師糾紛處理委員會 和部分律帥協會進行的仲裁制度。醫師糾紛處理委員會是在各都道府縣(相當於省) 醫師會內部設立的糾紛處理機關，雖然它是醫師會的內部機關，不像法院那樣屬 第三者機關，但實際上大量的醫療糾紛都在這裏解決。 日本醫師醫療賠償責任保險，是以東京海中火災保險公司等5家損害保險公司為 保險者，從1973年7月1日開始，由日本醫師會以加入保險的會員徵收的部分費用 作為保費，以團體身份加入，而以加入醫療賠償保險的會員為被保險者。當出現 保險事故時，支付的最高限度額，每一位被保險者1年為l億日元。在糾紛處理中 ，首先是會員醫師從患者方接受損害賠償請求，經都道府縣醫師會判斷後，向糾 紛委員會提出請求；糾紛委員會與保險公司聯合組成調查委員會，對糾紛情況進 行調查，然後，由每月一次的賠償責任審查會對調查結果進行審查。 為保證審查的公正性，採取相關人員迴避制度，由具有中立立場的有學識經驗者 10人(醫生6人、法律人員4人)進行審議，決議以過半數為通過。審查結果的主要 內容包括：賠償責任的有無、賠償責任額的多少和其他為使事件處理公正所需要 的對策。結果要做成文書形式，最後，以審查結果為基礎，對糾紛進行處理解決。 --

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