※ 引述《Duarte (說一套，做一套。)》之銘言： : ※ 引述《ChienLijen (累…死…了)》之銘言： : : 緊急醫療救護法 : : 第六章　　醫院緊急醫療業務 : : 第三十六條（遇緊急傷病患應即檢視並協助安排轉診） : : 　　醫院為有效調度人力與設備，應建立緊急傷病患處理作業流程及內部協調指揮 : : 系統，遇有緊急傷病患時應即檢視，並依其醫療能力予以救治或採取必要措施，不 : : 得無故拖延；其無法提供適切治療時，應先做適當處置，並協助安排轉診至適當之 : : 醫療機構或報請救災救護指揮中心協助。 : 我認為這個法在 AAD 的情況下不能適用. : 轉診的行為是在醫病關係存在之下, 由醫師提供的醫療服務. : AAD 一旦完成, 當時就已經結束了醫病關係, 當然沒有 "轉診" 發生的可能性. : 不然應該要怎樣理解 AAD? : 如果病人 AAD 之後還要追究前一家機構的 "責任", 那不如規定醫院都讓人住到爽好了. 推文中有人招喚我了那我就來開講吧 　 小弟至今實地工作過的醫院,從每個月10000人以上的 到每個月700人的規模剛好都呆過,所以很適合回答這 個問題　 基本上算不算AAD其實是取決於醫院的大小和能力 每個月10000人的大型center,理論上沒有什麼不能 處理的狀況,這時候病患或家屬因任何原因要求至其 他醫院就診,我給予的是AAD,因為病人不遵照本院醫 師醫囑而要離開本院,而不是本院不能處理治療他, 因此若病患執意要去別的醫院造成condition變差或 延誤,不應該把帳算在本醫院上 中等規模的醫院會面臨兩個問題1.後線科支援不足2. 病房或加護病房不足,此時我會主動詢問病患的意願 幫他找到適合轉院的地方,交班完在過去,此時在病患 安全抵達對方醫院前責任都是算在轉出醫院的頭上 但是若本院明明有能力處理的狀況也有床,病人要求至 他院看診,則仍然給予AAD 這類醫院最suffer的狀況在ICU滿床時,因為急救室頂多2 個位置,沒辦法像某大center 急救室幾乎就是一個ICU 的規模,可以在急救室等床 最小型的那種醫院就更明顯了,晚上和假日偶爾急診醫 師就是全院唯一的醫師,能把病人處理到什麼程度自己 都有個譜,所以病人來急診後如果明顯吃不下來的,在 做完必要的處置之後趕快聯絡轉診事宜,不要因為無謂 的檢查拖延,當然怎麼把病人安全轉到下一家醫院還是 急診醫師的責任 這種醫院小弟最不喜歡,雖然平常很爽但哪一天碰到大場面 就有叫天天不應叫地地不靈的痛苦,譬如久久碰一次的endo on不上(還好小弟的cricothyroidotomy練得算蠻熟的...) 但是不管以上哪一種情形,小弟都會以電話和對方醫院contact 不管是問床交班,或是AAD的情形告知對方會有這樣一個病人到 他們那邊去(這還蠻重要的,萬一對方沒ICU我會回頭跟家屬講說 你們這樣堅持過去他們還是沒辦法處理,最後還得在一次轉院 對病人決不是好事....),該附的檢查報告決不少尤其重要的影 像檢查CT PES 避免不必要的再次檢查造成醫療浪費 小弟因為大小醫院都呆過,深知各層級醫院有其困難的地方,所以 對於轉院/AAD這檔事非常重視,畢竟不以鄰為壑,還有不讓病人在 轉院當中出事,乃每個急診醫師上班時的最高指導原則,每天安全下 莊,薪水'穩穩的賺"更是急診醫師追求的最高境界 　　　 --

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