作者cooltracy (翠   )
看板medache
標題Re: [討論] 健保代位求償
時間Sat Mar 21 19:43:10 2009
目前在產險公司車險部門上班，
剛好我的工作職責中包含強制險的健保代位求償這塊。
其實健保局向保險公司代位求償已經行之有年了，只是一般民眾不大知道。
簡單的說：強制汽車責任保險的醫療給付每次事故為一人20萬
這二十萬扣掉保險公司賠給傷者之後的餘額，
健保局會來向保險公司討，目前是每季向保險公司追償
舉個例子來說：
1/1發生的車禍事故，6/30保險公司賠付結案，
賠給傷者總金額是五萬塊，
傷者在這段時間的就醫記錄中，健保幫他付的部分是十八萬元
之後健保局就會來向保險公司要二十萬扣除五萬元共十五萬的餘額。
但是，不管1/1~6/30這段日子裡的就醫記錄是不是跟車禍相關的部分
健保局都會一併算進去，一起跟保險公司要錢
所以有聽說過 癌症患者出車禍只有小擦傷，有到醫院擦擦藥
強制險的部分最後賠給傷者才幾百塊錢，
但健保局來要了十九萬多，申覆也無效
因為健保局說無法分別出因車禍就醫及為了癌症就醫的醫療記錄
所以在事故發生日到保險公司結案日之間的健保給付的費用
不管跟事故有沒有相關，管你是外傷骨折還是割盲腸痔瘡
通通會找當初強制險賠付的保險公司追償。
所以呢.......各家產物保險公司，對填飽健保黑洞還是有貢獻的
請不要再說保險公司黑心了
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◆ From: 220.134.233.158
1F：推 Rhomboid:可是健保局對保險公司沒有強制力，保險公司為什麼要乖乖 03/21 20:11
2F：→ Rhomboid:付出19萬元給健保？ 03/21 20:11
3F：→ cooltracy:哈哈～這句話是健保局太機掰的時候我同事嗆回去的話 03/21 20:25
4F：→ cooltracy:不過這部分我也不是很懂，要請強者來解答囉～ 03/21 20:27
5F：推 cat5819:健保局說無法分別出因車禍就醫及為了癌症就醫的醫療記錄 03/21 20:29
6F：→ cooltracy:因為我也才接手沒多久，所以都是聽前輩們說的 03/21 20:31
7F：→ cat5819:是懶的分辨還是不能分辨？都可以核刪order了，想必是前者 03/21 20:31
8F：→ cooltracy:可是我之前是護理人員，也知道醫院每日會上傳資料 03/21 20:32
9F：→ cooltracy:所以應該是懶得分辨或是不想分辨才能追更多錢 03/21 20:33
10F：推 daze:保險公司應該是很有能力可以打官司的阿？ 03/21 21:24
11F：→ CKun:有啊,查judicial就知道,保險公司勝訴不用付錢的很多 03/22 01:56
12F：推 CKun:請教原po保險公司向可明確歸責之第三人索賠的經驗 ^^ 03/22 02:02
13F：推 wanderful:保險公司跟健保局比起來, 還是健保局比較黑心... 03/22 02:30
14F：→ bathape:至少保險公司不會罰你高倍罰款 04/21 14:55